右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响研究

胡惠蓉　陈彬琼

摘要 目的：探讨右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响。方法：选取2018年8月至2019年8月福建医科大学附属第二医院收治的行腭咽成型术治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者64例作为研究对象，分为观察组和对照组，每组32例。观察组采用右美托咪定输注治疗，对照组采用常规麻醉治疗。比较2组患者术后睡眠功能。结果：2组患者快动眼睡眠比例、3-4期睡眠比例、最低血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在腭咽成型术中进行右美托咪定持续输注，能显著改善患者的术后睡眠功能，值得应用。

关键词 腭咽成型术;右美托咪定;睡眠功能;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

Effect of Dexmedetomidine on Sleep Function in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome after Velopharyngeal Angioplasty

HU Huirong，CHEN Binqiong

（1 Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China;2 Ultrasound department of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of dexmedetomidine on sleep function in patients with obstructive sleep apnea syndrome after velopharyngeal plastic surgery.Methods：A total of 64 patients with severe obstructive sleep apnea syndrome who underwent pharyngoplasty in The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical Universityfrom August 20 to August 2019 were enrolled in the observation group（n=32，dexmedetomidine infusion）.The postoperative sleep function of the two groups was compared with the control group（n=32，routine anesthesia）.Results：There were significant differences in the ratio of rapid eye movement sleep，3-4 stage sleep，minimum oxygen saturation，and apnea hypopnea index between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Continuous dexmedetomidine infusion in patients with severe obstructive sleep apnea syndrome can significantly improve postoperative sleep function and is worthy of application.

Keywords Pharyngoplasty; Dexmedetomidine; Sleep function; Obstructive sleep apnea syndrome

中圖分类号：R659;R614文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.068

我院采取腭垂、腭、咽成形术（UPPP）对64例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者进行了治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年8月福建医科大学附属第二医院收治的行腭咽成型术治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者64例作为研究对象，分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男17例，女15例，年龄48～76岁，平均年龄（63.18±5.42）岁;对照组中男19例，女13例，年龄46～78岁，平均年龄（64.59±5.37）岁，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者术前10 h禁食，4 h禁饮，对患者进行0.5 mg的阿托品肌注。2组患者均行诱导麻醉，麻醉药物为0.05～0.1 μg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037），0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030283）、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20060869）、0.15 mg/kg顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），维持为丙泊酚4～12 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min）。在此基础上观察组增加0.35 μg/（kg·h）右美托咪定（江苏恒瑞医药股份公司，国药准字12052334）泵注，在手术结束前30 min停止泵注。

1.3 观察指标 比较2组患者术后睡眠功能，通过多导睡眠仪监测患者睡眠功能，睡眠功能指标包括呼吸暂停低通气指数、快动眼睡眠比例、3-4期睡眠比例、最低血氧饱和度等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后睡眠功能比较：2组患者术后睡眠功能比较，观察组呼吸暂停低通气指数、快动眼睡眠比例、3-4期睡眠比例、最低血氧饱和度等指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

夜间长期缺氧、睡眠结构紊乱、高碳酸血症是OSAS患者的临床表现，会降低患者的手术耐受性，导致多种并发症的出现，严重影响患者生命安全。右美托咪定作为α2受体激动药，具有较高的选择性，镇静镇痛效果优异，还能对交感活动进行抑制[1-2]，而无呼吸抑制[3-4]。OSAS患者在行UPPP中输注右美托咪定，能对肾上腺素的释放进行抑制，在疼痛信号的传递过程中发挥阻断作用，乙酰胆碱的释放会随之增加，实现优异的镇痛镇静效果[5-6]。OSAS患者的咽部肌肉张力处于减退状态，用力呼吸很可能会引起咽腔塌陷等情况的出现，在进行UPPP后会出现一定的局部水肿，容易出现气道阻塞等并发症，严重影响患者的睡眠功能[7-8]。本研究结果显示，观察组快动眼睡眠比例（12.58±6.77）%、3-4期睡眠比例（25.37±4.92）%、最低血氧饱和度（94.26±5.41）%较对照组更高，呼吸暂停低通气指数（7.68±2.03）%较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能是右美托咪定在发挥作用时，不会抑制呼吸中枢系统，能保持患者正常的通气反应，在二氧化碳水平相同的情况下，右美托咪定输注患者能实现更大的潮气量和呼吸频率，所以会降低患者的呼吸暂停低通气指数，提高患者的血样饱和度。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在腭咽成型術后进行右美托咪定持续输注，能显著改善患者的睡眠功能，有效减少了相关并发症的出现，应用效果显著。

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