基于家属参与式延续护理对重型颅脑损伤患者神经功能及生命质量的影响

安永艳　江丕菊

摘要 目的：分析基于家属参与式延续护理对重型颅脑损伤患者神经功能及生命质量的影响。方法：选取2018年1月至2019年6月安徽省立医院南区收治的重型颅脑损伤患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组采用常规护理干预，观察组采用基于家属参与式的延续护理干预，比较2组患者的神经功能、肢体运动功能和生命质量。结果：观察组NIHSS评分低于对照组，观察组Fugl-Meyer评分和QOL评分均高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于家属参与式延续护理可改善重型颅脑损伤患者的神经功能，改善患者睡眠，提升生命质量。

关键词 颅脑损伤;重型;家属参与式;延续护理;睡眠质量;神经功能

Effects of Extended Family Participation Nursing on Neurological Function and Quality of Life in Patients with Severe Craniocerebral Injury

AN Yongyan，JIANG Piju

（Six Disease Areas of Department of Neurosurgery，South District，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of extended family participation nursing on neurological function and quality of life in patients with severe craniocerebral injury.Methods：A total of 84 patients with severe craniocerebral injury admitted to the southern district of Anhui provincial hospital from January 2018 to June 2019 were selected，divided into two groups according to random number table method，all the 42 cases，control group using conventional nursing intervention，the continue nursing intervention based on families of participatory observation group，compared two groups of patients with nerve function，limb motor function and quality of life.Results：NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group，Fugl-meyer score and QOL score in the observation group were higher than those in the control group，the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous care based on family participation can improve the neurological function of patients with severe craniocerebral injury，improve their sleep and improve their quality of life.

Keywords Craniocerebral injury; Heavy duty; Family participation; Continuing care; Sleep quality;Nerve function

中图分类号：R473.74文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.064

颅脑损伤是常见创伤，具有高病死率和致残率，主要包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，患者常出现嗜睡、昏迷、头痛和呕吐等临床症状，重型颅脑损伤患者将出现盐、水代谢紊乱、脑性肺水肿等症状，严重者可能导致脑死亡，影响患者生命安全和生命质量[1]。基于此，本文将分析基于家属参与式延续护理对重型颅脑损伤患者神经功能及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月安徽省立医院南区接收的重型颅脑损伤患者84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男24例，女18例，年龄24～72岁，平均年龄（48.32±1.41）岁，病理类型：交通事故27例，高处坠落9例，工伤事故6例;对照组中男25例，女17例，年龄25～73岁，平均年龄（48.40±1.35）岁;病理类型：交通事故26例，高处坠落9例，工伤事故7例。一般資料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）经颅脑CT扫描，确诊颅脑损伤者;2）入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～8分者;3）入院当天意识障碍逐渐加重，直至昏迷者。

1.3 排除标准 1）患者昏迷时间<6 h者;2）因精神抑郁或持续癫痫状态导致的昏迷表现者;3）凝血功能障碍者;4）合并或继发心、肝、肾等重要器官严重损伤者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理干预，即护理人员指导患者排痰，以保持呼吸通畅，并给予患者健康宣教、用药指导等常规护理指导。

1.4.2 观察组 观察组采用基于家属参与式的延续护理干预，即1）家属护理技能培训：护理人员指导患者家属学习促醒护理、康复训练操作和并发症预防等。2）促醒护理：家属可在每日清晨采取触觉、听觉或视觉刺激等多种方式唤醒患者，以促进患者清醒以及神经功能的恢复。3）康复训练：家属对患者各个关节进行屈伸、外展等被动活动，注意力度应循序渐进。4）并发症预防：家属定期为患者翻身叩背，帮助其排除痰液，避免引起坠积性肺炎。

1.5 观察指标 比较2组患者护理前后的神经功能和肢体运动功能。采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）评价神经功能，共42分，分数越高则表示患者神经功能缺失越严重。采用Fugl-Meyer量表评价肢体运动能力，共100分，分数越高则表示患者肢体运动功能越好。比较2组患者的生命质量，采用简易生命质量评定量表（QOL）评价，包括总体健康、心理状态、社会功能、生理功能等4个维度，各维度分值为0～20分，分数越高则表示患者生命质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者神经功能和肢体运动功能比较 护理前，2组NIHSS和Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，2组NIHSS评分均有所降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组Fugl-Meyer评分均有所升高且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者生命质量比较 护理前，2组QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，2组QOL评分均有所增加且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症颅脑损伤患者普遍采用开颅手术治疗，但患者术后康复时间较为漫长。并且患者损伤程度越严重，其昏迷时间越长，其大脑皮质的兴奋水平越低。相关研究[2]发现，重症颅脑损伤患者住院期间的主要照顾者使家属，而基于家属参与式的延续护理通过给予患者家属护理指导，提高家属的护理能力。患者家属学习并掌握促醒护理、康复操作和并发症预防等相关护理内容后，可耐心细致地给予患者康复护理，对促进患者清醒有良好效果[3]。相关研究[4]发现，家属每日清晨对患者进行促醒护理，通过呼唤患者姓名、与患者交谈、按压相应穴位等方式促进患者清醒，改善神经功能。并且家属通过给予患者被动及主动活动、协助患者调整体位等护理，帮助患者排痰、增强肢体运动能力，避免压疮、深静脉血栓等并发症的发生，进而改善生命质量[5]。

综上所述，重型颅脑损伤患者接受基于家属参与式的延续护理干预有良好效果，可有效改善的神经功能和生命质量，值得推广应用。

参考文献

[1]沈向英，吴佼佼，马红梅，等.家庭参与式延续性护理对脑卒中患者日常生活能力的影响[J].中华健康管理学杂志，2019，13（2）：113-117.

[2]姬中庆.基于延续性护理的神经外科重型颅脑损伤患者的生存分析[J].现代医学与健康研究（连续型电子期刊），2018，32（10）：41-43.

[3]张媛媛，孙春霞，王爱凤，等.中、重型颅脑损伤患者出院延续护理需求调查[J].中华现代护理杂志，2015，28（14）：1688-1691.

[4]朱莉，张代蓉，李小峰，等.分析神经外科重型颅脑损伤患者接受延续性护理的生存情况[J].国际护理学杂志，2019，38（2）：232-235.

[5]詹雪梅，張曼莉，李朴，等.基于达标理论的延续护理对脑卒中患者自我健康管理能力及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（20）：2601-2604.

作者简介：安永艳（1986.08—），女，汉，本科，护师，研究方向：神经外科，创伤随访，护理