注射用环磷腺苷葡胺联合美托洛尔治疗老年室性心律失常的临床观察

胡晓亮 朱永军 张红威 李辉

【摘要】 目的 观察注射用环磷腺苷葡胺联合美托洛尔治疗老年室性心律失常的临床效果。

方法 选取2017年9月～2019年11月收治的80例室性心律失常老年患者，随机分为观察组与对照组各40例，对照组给予美托洛尔，观察组给予美托洛尔和注射用环磷腺苷葡胺。对比两组的治疗总有效率;比较两组治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型利钠肽（BNP）等水平;比较两组在治疗期间的不良反应发生率。

结果 观察组的治疗总有效率以及治疗后的LVEF高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后的LVPWT、hs-CRP、BNP等水平均低于对照组（P<0.05）;两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 美托洛尔联合注射用环磷腺苷葡胺治疗室性心律失常老年患者，可显著降低其炎性因子水平，改善心功能，提高疗效。

【关键词】 美托洛尔;环磷腺苷葡胺;老年室性心律失常

中图分类号：R541.7   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.012

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of meglumine adenosine cyclophosphate injection combined with metoprolol in the treatment of ventricular arrhythmia in the elderly.

Methods 80 elderly patients with ventricular arrhythmia admitted to hospital from September 2017 to November 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group were given metoprolol，and the observation group were given metoprolol combined with meglumine adenosine cyclophosphate injection.And then，the total effective rates，the levels of left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular posterior wall thickness（LVPWT），high-sensitivity C-reactive protein（hs CRP） and B-type natriuretic peptide（BNP） before and after treatment as well as the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the observation group and the LVEF after treatment were higher than those of the control group（P<0.05）.The LVPWT，hs-CRP and BNP of the observation group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.

Conclusion Meglumine adenosine cyclophosphate injection combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with ventricular arrhythmia can significantly reduce their inflammatory factor levels，improve cardiac function and curative effect.

【Key words】 metoprolol;meglumine adenosine cyclophosphate;ventricular arrhythmia in the elderly

室性心律失常是一種心血管疾病，其中包括室性心动过速，发展至严重阶段可导致室颤、猝死，而该病多发于老年人群，发生率为70%～80%[1～2]。临床上美托洛尔常用于室性心律失常的治疗，但单一用药效果欠佳，需联合其他药物治疗，而注射用环磷腺苷葡胺可用于心律失常的辅助治疗，因此本研究旨在观察美托洛尔联合注射用环磷腺苷葡胺治疗室性心律失常老年患者的疗效，以期为临床治疗室性心律失常提供理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年9月～2019年11月的80例室性心律失常老年患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会治疗指南中室性心律失常的诊断标准[3];②有室性并行心律的心电图表现;③年龄60～75岁;④所有患者知情并愿意配合本研究，且通过本院伦理委员会审批。排除标准：①患有急性心力衰竭、低血压、心源性休克者;②既往曾患阻塞性气道疾病者;③入组前一个月服用氨茶碱药物者;④对本研究药物过敏者。随机将80例患者分为观察组和对照组，各40例。两组患者的临床资料比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均给予呼吸畅通、抗凝、降压等常规治疗。在常规治疗的基础上，对照组给予美托洛尔片（西南药业股份有限公司，国药准字H20033191，50 mg/10片）100 mg，口服，2次/d;观察组基于对照组的治疗联合注射用环磷腺苷葡胺（山东绿叶制藥有限公司，国药准字H20051161，60 mg）120 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d;两组的疗程均为2周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定

两组治疗2周后，依据文献[3]对患者的疗效进行判定。显效：患者的乏力气促等症状不存在，室性早搏次数减少大于90%;有效：患者的乏力气促等症状有一定的改善，室性早搏次数减少60%～90%;无效：患者的乏力气促等症状及早搏次数均无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 心功能指标

在治疗前后采用超声诊断仪检测患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。

1.3.3 血清指标

在患者治疗前后空腹状态下，抽取静脉血4 mL，经离心后取上清液，采用ELISA法检测超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平;采用放射免疫法检测B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平。

1.3.4 用药不良反应发生率

将两组在用药期间的心悸、心慌、头晕、腹泻等情况进行统计，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本研究中的数据用SPSS 18.0软件处理，符合正态分布且方差齐的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，以α=0.05为检验水准，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组疗效比较

治疗2周后，观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组LVEF、LVPWT比较

两组治疗后的LVEF高于治疗前，LVPWT低于治疗前，且观察组治疗后的LVEF高于对照组，LVPWT低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组血清hs-CRP、BNP水平比较

两组治疗后的hs-CRP、BNP等水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者的不良反应发生率比较

在用药期间，两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨  论

室性心律失常主要是由病变等诸多因素引起的电传导系统异常，其发病机制是由于激动产生于窦房结以外等异常状况引起心脏搏动的节律和速率处于异常状态，且会出现心慌、心悸的感觉，并可持续累及心脏而衰竭[4]。目前常采用药物对症治疗，美托洛尔和注射用环磷腺苷葡胺是常用于抗心律失常的药物，本研究予以室性心律失常患者美托洛尔联合注射用环磷腺苷葡胺治疗，探究其临床疗效及安全性。

LVEF、LVPWT是临床常用的心功能评价指标，其变化与室性心律失常患者心功能密切相关。BNP是一种来自于心肌细胞并主要在心室表达的天然激素，在心室负荷增加时释放，其表达水平显著升高。对于心律失常患者，其心室负荷及室壁张力均明显增加，进而刺激肥大心室肌细胞BNP分泌量显著增加。本研究结果显示，相比较于对照组，观察组LVEF、LVPWT改善幅度明显优于对照组，其血清BNP水平也低于对照组，说明美托洛尔联合注射用环磷腺苷葡胺对患者心功能的改善作用更为显著。这可能是因为环磷腺苷葡胺具有增加心肌张力，提高心肌收缩强度，改善心脏泵血功能，与美托洛尔联用可进一步加强对心功能的改善作用。同时美托洛尔具有较强的抗交感神经作用及抗肾上腺素能作用，进而降低交感神经兴奋性，减缓心率，改善由β受体介导的心律失常。已有研究证实，老年室性心律失常与心脏甚至全身炎症相关，因而临床治疗老年室性心律失常减轻其炎症反应至关重要[5～6]。hs-CRP为炎症标志物，正常情况下其含量较低，而当机体出现炎症反应时其血清水平明显上升，不仅对局部或全身炎症反应发挥重要作用，且与心律失常严重程度成正比[6]。本研究结果证实，治疗后观察组患者血清hs-CRP水平明显低于对照组，提示联合治疗对患者炎症反应的抑制作用更明显，进而有利于延缓心室重构进展，发挥对心功能的改善作用。这可能是因为美托洛尔降低了患者体内的炎症，使得患者由于炎症导致的心律失常得到了显著的改善，同时使用环磷腺苷葡胺可以有效降低心肌耗氧量，使得心肌细胞代谢得到了显著的改善，进而抑制相关炎症反应[7]。两组在用药期间的不良反应发生情况无明显差异，提示联合治疗并未增加不良反应，其原因在于注射用环磷腺苷葡胺在人体血液中的脂溶性较强，可在短时间内发挥药效，并保持稳定的血药浓度，且发生的不良反应可在停药后自行消失，从而具有一定的用药安全性[8]。

综上所述，采用注射用环磷腺苷葡胺与美托洛尔联合治疗室性心律失常老年患者，疗效确切，显著抑制了患者的炎症反应并改善心功能，具有一定的临床应用价值。

参 考 文 献

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[3]  中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑委员会，等.室上性快速心律失常治疗指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（1）：3-15.

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[7]  李雷.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果评价[J].中国医药指南，2018，16（9）：27-28.

[8]  蒋涛.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常患者疗效[J].中国处方药，2019，17（6）：132-133.

（收稿日期：2020-02-19 修回日期：2020-05-18）

（编辑：王琳葵 梁明佩）