中医结合快速康复理念对老年股骨粗隆间骨折患者血清炎性因子的影响及应用效果

魏国光

(内蒙古民族大学附属医院消毒供应中心，内蒙古 通辽 028000)

由于老年人髋部肌群退化、骨质疏松，易导致股骨颈、股骨粗隆骨折，且其发病率在临床上呈逐年升高趋势〔1〕。股骨粗隆骨折因其部位血运丰富，术后患者愈合难度大，患者会出现疼痛、焦虑情绪，从而导致髋关节功能恢复、遵医依从性及护理满意度降低，因此围术期及康复期的护理措施对患者的术后临床疗效有重大意义〔2,3〕。以往研究〔4,5〕有实施快速康复护理和中医护理的干预措施，并在临床上证实对骨折患者康复具有应用价值，本研究拟分析中医辅助快速康复护理理念用于股骨粗隆骨折患者的临床效果是否有助于改善患者的疼痛、情绪、护理满意度及免疫功能等。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择内蒙古民族大学附属医院2017年10月至2019年10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者156例，随机分为3组，对照组40例，其中男26例，女14例，平均年龄(65.4±2.5)岁；单纯快速康复理念组59例，男32例，女27例，平均年龄(68.9±3.7)岁；中医结合快速康复理念组57例，男28例，女29例，平均年龄(67.8±3.4)岁；分别给予常规护理、快速康复护理和中医结合快速康复护理；3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，全部患者签署知情同意书。纳入标准：(1)确诊为老年股骨粗隆间骨折患者；(2)无精神类或安眠药服用史。排除标准：(1)病理性或开放性骨折患者；(2)合并其他部位骨折患者；(3)合并其他脏器损伤、肿瘤及结核患者；(4)精神障碍、凝血功能障碍患者。

1.2实验试剂和设备 抗人白细胞介素(IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α酶联免疫吸附试验试剂盒均由碧云天生物有限公司提供；酶标仪设备(型号Multiskan FC，德国)。

1.3常规护理 是指操作上监测患者各项生命体征、使用镇痛泵、保存伤口无菌清洁；饮食注意预防便秘、多食水果和粗粮；术后严禁过早站立、患侧卧位、防止并发症及积极做功能训练〔6〕。

1.4快速康复护理〔5,7〕是指在常规护理基础上，术前对患者和家属实施健康宣教，包含手术相关知识，提高患者配合度，缓解患者紧张焦虑情绪，提高患者自信心和依从度；术中选择适宜的麻醉剂，密切关注患者各项生命体征、不良反应，调节适宜的手术室温湿度；术后保证病房温度和湿度，避免输液对患者造成损伤，对情绪较差的患者做好心理疏导。

1.5中医结合快速康复护理〔8～10〕是指在常规护理和快速康复护理基础上给予中医辅助，具体方法是中药浸泡于75%酒精中擦拭患处，同时施用推拿或按摩；或将中药包裹放入熏蒸机内煎煮，然后患者入内熏蒸每日一次，每次20 min。中药成分含独活、防风、花椒各15 g，羌活、红花、乳香各10 g，透骨草和苏木各30 g，可依据病情做药量的增减。

1.6检测各组术前、术后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平 术前、术后14 d均清晨空腹采静脉血留存血清待测，采用酶联免疫吸附试验试剂盒检测，评价不同护理理念对老年股骨粗隆间骨折患者免疫功能的影响。

1.7观察各组术后不同时间点疼痛情况 术后1、3、7、14 d记录疼痛视觉模拟评分(VAS)，0分表示无痛、10分表示剧烈疼痛，评分越低代表疼痛越轻微〔11〕。

1.8评估各组护理效果 观察骨折愈合时间、并发症发生率、髋关节功能评分(Harris)、护理依从性及护理满意度。

1.9统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1各组术前、术后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平比较 术前3组IL-6、IL-10、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d单纯快速康复护理和中医结合快速康复护理组均明显低于对照组，且两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组术前、术后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平比较

2.2术后不同时间点各组疼痛情况比较 随时间延长，术后各组VAS均逐渐降低，单纯快速康复护理和中医结合快速康复护理组较对照组明显降低，且中医结合快速康复护理组较单纯快速康复护理更具优势，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后不同时间点各组VAS比较分)

2.3各组骨折愈合时间、并发症发生率、Harris、护理依从性及护理满意度比较 与对照组比较，术后单纯快速康复护理和中医结合快速康复护理组骨折愈合时间及并发症发生率明显降低，Harris、护理依从性及护理满意度明显提高，且后者较前者更具优势(P<0.05)，见表3。

表3 各组骨折愈合时间、并发症发生率、Harris、护理依从性及护理满意度比较

3 讨 论

常规护理是依据患者所患疾病不同给予不同的基本护理方式，基本都涵盖监测患者各项生命体征、使用镇痛泵、保存伤口无菌清洁、饮食注意预防便秘及多食水果和粗粮，它对患者严重的心理情绪、配合度及依从性管理状况一般，随着护理医学的发展，各临床科室依据实际病例需求逐渐开展了心理护理、针对性护理、医护一体化护理、循证护理、优质护理及康复护理等，这些都在临床应用中得到验证，提高了患者的满意度〔12～17〕。快速康复护理在90年代首次提出，是一种全方位的临床外科护理管理方法，有效降低了患者术后并发症、愈合时间及消除患者焦虑抑郁情绪〔5,7,18〕。对外科手术后患者的功能情况，医护人员发现虽然各种常规护理基础上的护理理念均能提高改善患者免疫功能，但效果不够显著，因此探寻明显改善患者免疫功能的护理理念成为研究热点。近年来中医辅助护理已被证实疗效显著，中医通过推拿、按摩、穴位刺激，调节患者的气血、疼痛及改善血液循环和免疫功能〔8～10,19〕。本研究将中医结合快速康复护理理念应用于老年股骨粗隆间骨折患者，在常规护理和快速康复护理基础上给予推拿、按摩或熏蒸，采用中药浸泡和患者入内熏蒸方式。研究结果表明，中医结合快速康复理念较其他两种护理理念更具优势，具有明显缩短骨折愈合时间、降低并发症发生率、减轻患者疼痛、提高患者护理依从性及护理满意度等多项优势，极大改善了骨折患者术后生活质量。