逆行置放类Y形硅胶管治疗鼻泪道阻塞的护理

廖子芳，郭 慧，叶 琳，詹文珠，张飞飞

(深圳市眼科医院/深圳市眼科学重点实验室/暨南大学附属深圳眼科医院，广东 深圳 518040)

鼻泪道阻塞属于临床常见的一种疾病，溢泪、溢脓为主要症状，该病极容易导致患者出现眼睑皮肤红肿、内眼术后感染等并发症，对患者的身体健康以及生活质量造成严重影响。常规的治疗方式主要包括泪道探通、泪道激光成形术等，但治疗效果并不理想[1]。近年来，Y型硅胶管逆行置入术在临床得到了广泛的使用，该治疗方式能够提高治疗效果，但术后患者可能会发生相应的并发症，故在治疗期间给予患者高质量的护理措施尤为必要[2]。本次研究以120例患者为研究对象，探讨对进行Y型硅胶管逆行置入术患者的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月至2019年1月我院收治的120例鼻泪道阻塞患者作为研究对象，患者均给予逆行置放类Y形硅胶管治疗，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组男11例，女49例；平均年龄(59.7±6.0)岁。观察组男10例，女50例；平均年龄(59.2±5.8)岁。两组患者在基础资料上无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括药物指导、密切关注患者生命体征等措施。观察组给予护理干预措施，详细措施如下。

(1)心理护理。鼻泪道阻塞患者的病程较长，因长时间受到疾病的折磨，导致生活和工作均受到不同程度的影响，具有较为严重的心理负担；长时间治疗后，患者临床症状并未得到明显的改善，导致患者失去治疗的信心，甚至出现拒绝治疗的情况。故对于此类患者应积极向其介绍手术治疗的流程，告知患者该治疗方式具有无创、痛苦小、费用低等显著优势，帮助患者建立治疗成功的信心。为患者讲解以往治疗成功的病例，提高患者在治疗中的配合度。

(2)术前准备。术前一周需对患者进行泪道冲洗和探通，确定泪道阻塞的具体位置。泪道冲洗时，使用妥布霉素稀释液将泪囊中的脓性分泌物进行及时的冲洗，避免患者因手术导致感染情况加重。协助患者做好血常规、心电图等相关检查；术前3d叮嘱患者使用氧氟沙星滴眼液，控制感染情况，避免炎症加重。

(3)术中护理。术中护理人员应与医师取得良好的配合，调整光源，帮助医师对患者进行鼻腔内检查。由于下鼻道解剖位置因人而异，为提高从鼻腔中引出探针的成功率，需对患者的体位进行更换；导丝难以引出时，应对患者进行安慰，提高患者的治疗配合度，防止患者出现紧张、焦虑等不良情绪。由于鼻腔黏膜容易受到刺激，应提前告知患者术中可能发生的情况，及时帮助患者排除咽部分泌物。引入扩张管或者硅胶管时可能导致患者出现明显的胀痛感，护理人员应对患者进行积极的鼓励，使用语言交流等方式帮助患者分散注意力，提高患者的耐受力。

(4)术后护理。手术完毕后，可使患者采用坐位休息，密切观察患者的生命体征，询问患者有无不适症状，对于存在负性情绪的患者需及时进行心理疏导。术中叮嘱患者继续使用氧氟沙星滴眼液、羟甲唑喷鼻，促使鼻黏膜收缩，防止炎症反应加重；术后定时使用妥布霉素稀释液冲洗泪道，冲洗时注意不可过于用力，以免硅胶管滑脱；注意观察鼻腔黏膜是否水肿，若发现患者存在异常情况，应及时通知医师并处理。

(5)出院指导。鼻泪道硅胶管置入后，患者会具有明显的刺激感，但在3d后便可适应。科普Y管结构及泪道结构，告知泪道管不会轻易滑出，叮嘱患者不可用力打喷嚏，对鼻部进行按摩，避免硅胶管滑脱。若患者在1周之后仍具有明显的不适感，可将多余的硅胶管进行修剪；叮嘱患者注意保暖，远离刺激性食物；每两周进行一次泪道冲洗，植管3个月后进行拔管。拔管当日再次使用妥布霉素稀释液冲洗泪道，对鼻道进行冲洗，硅胶管与黏膜组织粘连较为紧密时，在拔管时会具有明显的胀痛感，应提前告知患者，使其做好心理准备。

1.3 观察指标

使用《眼表疾病学》[3]中的眼表疾病指数量表(OSDI)代表眼表舒适度，分数越低，患者的舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组护理前的OSDI评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组OSDI评分都降低，观察组OSDI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者OSDI评分对比分)

3 讨 论

泪道阻塞属于眼科的常见病，其中最为常见的便是慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞，目前治疗主要以手术为主，目的为重建泪液的引流通路[4]。既往，对于泪道阻塞患者主要采用泪道激光成形术和鼻腔泪囊吻合术，前者的疗效并不理想，激光使黏膜创面术后容易发生肉芽导致假道形成，且复发率高，所以，多用于治疗泪小管和泪总管阻塞疾病的治疗[5]；后者主要用于治疗慢性泪囊炎，具有较高的成功率，但其不足之处在于对于患者的创伤较大，术后存在手术瘢痕，难以被女性患者所接受[6]。近年来，逆行泪道置管术得到广泛的使用，该手术主要是将鼻泪管牵引线从鼻泪管下口引入泪道，并在其中逆行穿出泪点，逆行将泪囊拉出，具有操作简单、损伤小、对组织干扰小等优势，更容易被患者所接受。但该手术需与护理措施相结合，方能保证患者的治疗效果[7]。

护理干预措施在术前和术后对患者泪道进行冲洗，能够明确泪道阻塞的位置以及患者的病情，在一定程度上避免了操作手法和判断所带来的误差。护理期间，正确的置管以及冲洗动作能够在一定程度上防止泪道黏膜受到损伤[8-9]。治疗期间协助患者采取正确的体位能够在一定程度提高患者治疗有效率，心理护理措施能够提高患者在治疗中的配合度，置管时在硅胶管外壁涂抹金霉素眼膏，能够减低拉管时的阻力，避免泪道受到损伤，对于提高抗菌药物的持续效果意义重大，促使患者创面尽快愈合[10-12]。出院指导可提醒患者按时复诊治疗，确定取管的时机，避免手术后炎症的发生，从而保证了手术治疗的效果，对于提高患者的生活质量具有重要意义[13-15]。

在本次研究中，观察组患者的眼部舒适度显著优于对照组(P<0.05)，提示对Y型硅胶管逆行置入术患者给予有效的优质护理干预措施能够提高治疗效果，有助于改善患者的生活质量和眼部不适情况。

综上所述，护理干预有助于提高患者生活质量，改善患者的不适症状，值得在临床进一步推广。