新型冠状病毒肺炎疫情暴发小区封闭管理期间安徽省部分居民心理健康状况网络调查分析

朱文礼 尹良爽 沈棫华 王国春 程志元 蔡昌群 李安平

2019年底，新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情在武汉暴发,并迅速向全国蔓延。安徽省按照国家防控要求，迅速采取包括小区封闭管理在内的严控防疫措施，此次突发性公共卫生事件也是我国改革开放以来少有的全国封闭管理抗“疫”[1]。突发性公共卫生事件作为一种应激刺激，往往导致人群出现不同程度心理异常，心理异常严重者如果处理不及时，可能会带来终生心理创伤[2]。目前已有关于COVID-19疫情期间民众心理健康调查文献[3～5]，但是各项调查角度、人群、地域各异。为了解安徽省居民在COVID-19疫情暴发全省小区封闭管理期间的心理状况，本文通过网络平台，调查安徽省部分居民在此期间的心理状态并分析其可能影响因素，旨为今后突发公共卫生事件小区封闭管理期间制定预防或干预小区居民发生心理危机的措施提供参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象 选取2020年2月8～20日居住在安徽省居民(年龄>18周岁)为调查对象。排除标准：①问卷调查显示合并严重躯体或精神疾病者；②被确诊为COVID-19患者；③IP地址或手机号码非安徽地区的居民；④答题时间<120 s者。本次调查回收问卷1 560份，按照上述排除标准共去除无效问卷160份，有效问卷共1 400份；有效率89.74%。本研究通过芜湖市第四人民医院学术委员会和伦理委员会批准。

1.2 方法 自行设计“新型冠状病毒肺炎疫情小区封闭管理期间心理健康状况调查问卷(简称问卷)”, 借助“问卷星(ID:55702191)”，于2020年2月8～22日通过网络平台向安徽省部分居民推送该调查问卷,对回收的有效问卷，统计居民的焦虑、抑郁及睡眠障碍异常人群的发生率,分析不同性别、居住地、职业人群的心理健康状况，采用logistic回归分析影响心理健康状况的危险因素。

1.2.1 调查问卷 自行设计调查问卷，问卷内容主要包括居民的姓名、性别、职业、身体健康状况、是否患有躯体或精神疾病、是否是COVID-19患者等一般人口学特征及心理健康状况。心理健康状况评估主要通过焦虑症筛查量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)，健康问卷抑郁量表(patien health questionnare，PHQ-9)，匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)进行评定；以上任一量表评分异常即定义为心理异常。

1.2.2 调查表质量控制 预实验答题需要120 s，时间过短准确性较差；设置手机号码或IP锁定；一个手机号码或IP地址只能答题一次；因安徽省黄山市2月20日率先解除小区封闭管理，故截止日期为2020年2月20日。

1.2.3 心理状态评估 ①焦虑情绪评估：采用GAD-7量表[6]进行评分，总分21分。GAD-7共有7个条目，每个条目按0～3级计0～3分，每个条目计分累加即为总分。总分≤4分表示无焦虑， 5～21分表示有焦虑情绪。②抑郁情绪评估：采用PHQ-9量表[7]进行评分，总分27分。PHQ-9共有9个条目，每个条目按0～3级计0～3分，每个条目计分累加即为总分。总分≤4分无抑郁，5～27分有抑郁情绪。③主观睡眠质量评估：采用PSQI量表[8]进行评分，总分2l分。PSQI由18个条目组成7个成份，每个条目按0～3级计0～3分。总分≤10分为睡眠质量较好，11～21分示不同程度睡眠障碍。

2 结果

2.1 居民一般情况 1 400份问卷中，男性499人(35.64%)，女性901人(64.36%)；平均年龄 (34.97±9.43)岁，其中青年(18岁～)164人(11.71%)：中年(35岁～)1 226人(87.57%)，老年(60～71岁)10人(0.71%)；未婚319人(22.79%)，已婚1 039人(74.21%)，离异38人(2.71%)，丧偶4人(0.29)；初中及以下65人(4.64%)，高中115人(8.22%)，大学1 100人(78.57%)，硕士及以上120人(8.57%)；城市1 152人(82.29%)，农村248人(17.71%)；医护人员737人(52.64%)，其他职业663人(47.36%)。

2.2 居民心理状态评分情况 1 400份问卷中，GAD-7评分异常者506人(36.14%)、PHQ-9评分异常者369人(26.36%)、PSQI评分异常者136人(9.71%)；有上述任一种评分异常者共603人(43.07%)。

2.3 不同性别、居住地、职业人群心理状态异常情况比较 男性与女性、城市与农村人群的GAD-7、PHQ-9、PSQI得分差异均无统计学意义(P>0.05)；医护人群PHQ-9评分异常比例低于非医护人群，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。737名医护人员中，COVID-19定点收治医院(简称定点医院)医护262人、非定点医院医护475人，定点医院医护人员的GAD-7、PHQ-9、PSQI评分异常者占比分别为41.49%(110/737)、35.50%(93/737)、17.18%(45/737)，均高于非定点医院医护人员[31.79%(151/737)、17.05%(81/737)、6.32%(30/737)]，差异均有统计学意义(χ2=7.674、31.849、21.786，P均<0.05)。

表1 不同性别、居住地、职业人群心理状态评分异常者比较[例(%)]

2.4 居民心理状态异常的多因素分析 以心理状态为因变量，(Y=1表示“心理异常”、0表示“心理状况正常”)，将一般人口学资料中所有资料视为自变量，赋值见表2；引入水准α=0.05，剔除水准α=0.10，采用向前LR法进行logistic回归，结果显示，医护职业和硕士以上高学历人群是心理状态异常的危险因素。见表3。

表2 多因素分析自变量赋值表

3 讨论

此次COVID-19疫情传播速度快、人群普遍易感，且感染严重者可引起死亡[9～12]。国内有数篇文献[3～5,13]报道COVID-19期间全国多地的居民、学生、医护等群体均发生不同程度的紧张焦虑、抑郁及睡眠障碍等心理问题，并针对发生的心理问题提出了相应的预防及心理危机干预措施。国家也高度重视疫情期间居民心理健康状况，国务院为此下发了《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则的通知》[14]。本文调查分析COVID-19期间小区封闭管理期间安徽省部分居民的心理状态，可为突发公共卫生事件实行小区封闭管理时，制定预防或干预小区居民心理危机措施提供参考数据。

本研究结果显示，安徽省部分居民在小区封闭管理期间，心理异常中发生焦虑占36.14%，抑郁26.36%，睡眠障碍9.71%，此数据均低于全国水平[4]。这与安徽省及时采取疫情严控措施有关，安徽省是较早执行小区封闭管理的省份，疫情感染人数持续处于较低水平，医疗救治措施及时完善。本组医护人群PHQ-9评分异常比例低于非医护人群(P<0.05)，此结果与李伟等[5]数据较一致。这可能是医务人员具有医学专业知识，对疫情控制有信心，同时具有一定心理自我调节能力[5]；本组资料还显示，定点医院医护GAD-7、PHQ-9异常人数比例均高于非定点医院医护(P<0.05)。COVID-19定点医院医务工作者身处救治防疫一线，除要面对疫情暴发事件本身所出现的心理反应，同时还需要在特殊情境下开展医疗救治工作，容易出现焦虑、抑郁等心理问题[13]；logistic回归分析显示，职业和硕士以上高学历人群是居民产生心理异常的危险因素。本问卷将职业分为医护与非医护人员，由于医护人员对COVID-19的发生、传播与发展有较高的专业认识，对其危害性有清醒的认识；硕士以上人群思维方面具有一定强迫性，对疫情关注度高，往往容易产生焦虑情绪[15]。

综上所述，在COVID-19疫情暴发小区封闭管理期间，安徽省部分居民存在一定的心理状态异常；具有直接接触传染源及高学历人群(硕士以上学历)是居民发生心理状态异常的危险因素。由于本次调查是在小区封闭管理期间通过微信发送调查问卷，样本可能有一定的偏倚：高学历、城市人群比例偏高，对本结论可能产生一定的影响。