个案管理模式在养老机构新入住老人心理导向适应中的应用

摘要：随着我国人口老龄化速度的日益增长，养老问题成为最重要的民生问题之一。在传统家庭养老功能逐渐弱化的背景下，越来越多的老人开始入住养老机构，大多数新入住老人在环境适应、日常生活习惯、心理、社交方面感到不适。本文通过分析新入院老人在适应机构养老生活中面临的困难和需求，从个案管理模式的视角出发，综合发挥养老机构各专业人士的作用，整合协调相关资源探索出一套新入住老人的适应机制，以帮助新入住老人适应入院生活，提升归属感和幸福感。

关键词：个案管理模式;养老机构;新入住老人;心理导向适应

一、新入住老人在入住适应过程中的现状分析

（一）对陌生的养老机构环境适应困难

养老机构的环境打破了新入住老人多年来对原有熟悉生活环境形成的习惯和依赖，陌生的环境和管理制度限制着老人的一定活动空间，会让新入住老人有一种无所适从感，甚至可能会对养老服务工作产生误解和不满情绪。

（二）日常生活习惯的改变带来的不适应

新入住老人都会有自己日常生活习惯、饮食习惯、生活作息习惯等，在养老机构，最为集中反映的是吃饭的问题，而且很多新入住老人在刚开始的时候会觉得在养老机构感到不自由，这主要体现在每天按部就班的生活作息时间安排上，如：规定几点开餐、几点安排活动、几点钟要休息等。

（三）原有社会支持系统变得薄弱，新的人际关系重建面临压力

离开了原来熟悉的亲朋好友，新入住老人原有的社会支持系统变得薄弱，但人是社会中的人，人的发展离不开与社会和他人的交往。老人入住养老机构后，面对全新的环境，需要建立新的人际关系网络为自己提供支持和实现互助。大部分新入住老人一开始都会显得比较被动，他们很少会主动与别人交往，这对他们融入养老机构新生活带来不利。

（四）复杂的心理变化

很多老人在刚入住养老机构的时候都会经历过复杂的心理变化，比如来到新环境产生的失落、不安;传统“养儿防老”的养老观念带来的思想包袱和压力;有些老人因经济困难带来的心理负担;由于病痛折磨产生的悲观绝望心理等等。心理健康一定程度上影响着身体健康，二者相互联系、相互影响。一部分老人通过自己的调节最后逐渐适应新入院生活，但是大多数老人在心理调适这一过程中会面临很多困难，比如会出现抑郁、躯体化症状，更有甚者會有自杀倾向。

二、个案管理模式在养老机构新入住老人心理导向适应应用中的可行性分析

个案管理是一种提供服务的方法，它通过评估案主的需求，并安排、协调、监督、评估和倡导一套包含多种项目的服务，以满足特定案主的复杂需求。个案管理的目的在于通过整合、协调社会服务资源，为服务对象提供专业化、持续化和个别化的一个整体性服务方案。

养老机构新入住老人在入院时会面临诸多适应困难，而个案管理这一服务模式则是通过评估服务对象的需求，整合资源，形成来自不同专业和部门的跨专业团队，针对新入住老人在生理、心理、社交、以及环境适应等方面的情况为服务对象设计整体服务，以确保服务对象得到综合性、持续性的全方位服务，从而顺利适应新入院生活。

（一）应用过程

在个案管理服务模式的过程中，社工作为个案管理者，主要扮演一个统筹人的角色、起到协调的作用，社工根据服务对象的身心状况，评估其问题和需求，然后为其制定个性化入住适应计划，最后，整合、协调资源，从而实现帮助服务对象运用资源。个案管理服务是养老机构的一种新尝试，具有重要积极作用，可以帮助新入住老人极大地提升生活满意度。

（二）服务流程

个案管理服务具有严格规范的服务流程，从多视角出发全面考虑服务对象的需求。主要有：确定服务对象，多维度评估服务对象需求，召开个案会议，制定入住适应计划，协调资源，执行计划，监督、评估计划的执行，修改服务计划，对新执行的服务计划进行再评估。

（三）三大导向体现

1.对新入住老人进行环境导向

针对新入住的老人，在老人入住后由护理员先为其介绍房间内的环境、电器等相关物品的使用方法以及与护理有关的管理制度。社工会带老人熟悉一遍房间外的其他院内环境，包括各个功能室介绍及使用规定、户外环境熟悉等，同时也会向新入住老人介绍院内的常规活动安排。

2.对新入住老人进行心理导向

针对新入住老人可能会出现的心理问题，社工会实施一个“3+1”计划，即凡是新入住的老人，社工都会前去与老人面谈至少3次以了解老人的心理动态，然后根据老人的实际情况为其制定一个个性化心理辅导计划。同时，还会积极与老人家属进行沟通，鼓励家属多来陪伴老人。因为老人进入养老院与儿女分开后普遍存在一种被抛弃的心理，所以入住前期家属的陪伴作用显得尤其重要，这样可以协助老人逐渐适应过渡到机构养老的生活状态。

3.对新入住老人进行社交导向

针对新入住老人在社交方面存在的问题，针对两人同房或者多人同房的情况，社工会在老人入住以后组织同房老人召开一次交流会，以促进大家对彼此生活习性的了解，避免发生摩擦。其次，社工会带着新入住的老人逐个认识同楼层其他房间老人，以及通过邀请新入住老人参加一些交友小组或者活动等认识新的朋友。

三、个案管理模式在养老机构新入住老人心理导向适应应用中的专业思考

（一）注重挖掘服务对象自身潜能、充分调动服务对象的能动作用

在整个个案管理服务过程中，服务对象既是服务的使用者、同时也是参与者。社工帮助服务对象发现自身的优势，充分尊重服务对象的意愿，在一开始就邀请服务对象参与到服务计划的制定中来，让服务对象更有参与感和归属感。同时，通过机构工作人员的引导和院内积极活跃老人的帮助，服务对象能够最快地熟悉机构环境;通过鼓励服务对象主动参与机构活动、积极尝试与他人接触拓展人际关系网，让其在得到情感支持的同时也逐渐提高入住适应能力。

（二）完善养老机构管理制度、厘清各部门职责所能

新入住老人在入住养老机构后，需要调动如医疗、护理、社工、膳食等各部门多种资源的配合，形成跨专业服务团队为新入住老人提供全方位的服务。在养老机构运用社会工作个案管理服务模式，需要明确个案管理服务的主体部门，协调统筹各部门资源，构建灵敏联动机制，尤其要加强部门合作，破除服务环节的“自成一体”现象，把所有环节的服务纳入到满足服务对象需求为第一原则的统一框架下，共同协助新入住老人顺利适应入院生活。

（三）社工既是资源的整合者、也是服务的协调者和管理者

由于新入住老人在刚入院时会面临来自多方面的困难，因而社工作为整个个案管理服务计划中的主体，主要是如何将不同的资源给到服务对象。在这个过程中，社工需要协调不同部门、不同个体，让服务对象能够与这些服务提供者进行有效衔接。同时，社工还要不断加强自身专业技能提升，發挥好自身在整个服务监督过程中的重要作用。

（4） 及时关注服务对象的心理变化，发挥人文关怀的积极作用

新入住老人面对陌生的环境，以及亲朋好友暂时的“情感疏离”，内心面临多重复杂的心理变化，养老机构要及时关注，并适当给予帮助和疏导，可以通过聊天访谈，户外运动，情感倾诉等方式，帮助其稳定的渡过心理适应期。还可以通过与家人的联系沟通，亲朋好友定期来探望和交流，有效降低服务对象的心理敏感性和排斥性，多种方式给予人文关怀，帮助其提升幸福指数，更好适应养老机构的生活。

参考文献：

[1]中华人民共和国民政部：2016年社会服务发展统计公报http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170815005382.shtml

[2]仝利民.老年社会工作[M].华东理工大学出版社，2006.

[3]仝利民.个案管理：基于社区照顾的专业社会工作方法[J]华东理工大学学报，2005.

[4]黄春.音乐治疗在大学生心理健康教育中的应用策略[J].戏剧之家，2020.（9）-345

作者简介：

王彩方（1991.01—），女，汉族，籍贯：广西陆川，单位：南宁师范大学教育科学学院2019级在读研究生，研究方向：心理健康教育。