改良鼻饲法对ICU患者肠内营养效果观察

王龙珍 赵燕 钱叶红 杨菲

摘要：目的：探讨改良鼻饲法在ICU患者肠内营养中的应用效果。方法：将选取的100例ICU患者随机分为2组，观察组给予改良鼻饲法，对照组常规鼻饲，观察并比较2组患者营养状况、血糖水平、鼻饲相关并发症的差异。结果：肠内营养支持2周后，观察组与对照组血清白蛋白、血清总蛋白均显著低于治疗前（P<005），但观察组鼻饲2周后血清白蛋白、血清总蛋白水平均高于对照组（P<005）;观察组与对照组鼻饲前后血红蛋白水平均没有显著差异（P>005）;观察组与对照组鼻饲1周血糖水平、鼻饲2周血糖水平均显著低于鼻饲第1天（P<005），但观察组鼻饲1周血糖水平、鼻饲2周血糖水平均显著低于对照组（P<005）;肠内营养支持2周后，观察组呕吐、高血糖发生率显著低于对照组（P<005），两组反流、腹泻发生率均没有显著差异（P>005）。结论：改良鼻饲法有利于减缓ICU患者营养状况恶化，有利于ICU患者控制血糖水平，有利于减少鼻饲相关并发症的发生。

关键词：肠内营养;鼻饲;重症监护室;疗效

营养支持显著改善了危重症患者的临床结局，适当的营养支持可以增强患者免疫力，促进伤口愈合，防止瘦体重的丢失，降低院内感染和多器官衰竭的风险[14]。国内外学者一致认为，肠内营养是重症监护室（ICU）患者首选营养支持模式，除非患者存在延迟肠内营养的胃肠道疾病[5]。然而实际临床上，接受肠内喂养的危重患者实际营养摄入量往往低于推荐摄取量[6]，据报道，危重患者实际肠内营养能量摄入量占推荐量的50%～95%，蛋白质摄入量占推荐量的38%～82%[7]，营养摄入不足不利于危重患者康复。影响ICU患者肠内营养摄入量的因素有多个，比如处方不足、鼻饲方法、肠胃不耐受、喂食管移位或阻塞、气道管理等[811]。临床上，ICU患者通常采用24h持续泵入的方法进行肠内营养，然而这种鼻饲法不符合人体生理特点，往往患者恶心、呕吐、腹泻等与鼻饲相关的并发症发生率较高。本研究采用改良鼻饲法对患者进行肠内营养，旨在模拟生理进食，以期改善患者营养状态、减少患者鼻饲相关并发症。

1一般资料和方法

11一般资料

100例研究对象为2016年1月—2017年12月在南京市浦口区中心医院ICU接受肠内营养的患者，按照随机数字表，将其随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组：男28例、女22例，年龄18～72岁，平均年龄为415±189岁，其中蛛网膜下腔出血20例、重型颅脑损伤11例、脑梗死11例、慢阻肺6例、脑干出血2例;观察组：男27例、女23例，年龄20～71岁，平均年龄为432±153岁，其中蛛网膜下腔出血21例、重型颅脑损伤10例、脑梗死12例、慢阻肺5例、脑干出血2例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料方面没有显著差异（P>005），具有可比性。

纳入标准：（1）患者转至ICU后第1天鼻饲200mL温开水，连续3次鼻饲胃肠均耐受良好;（2）预计ICU入住时间超过2周的患者;（3）排除糖尿病、恶液质患者;（4）患者家属知情同意本次研究，自愿参与。

12方法

观察组：采用改良鼻饲法，模拟生理进食，每次500mL肠内营养液（能全力，纽迪希亚制药无锡有限公司，国药准字H20010284），每天3次，采用营养泵匀速泵入，泵速为200mL/h，每次鼻饲后用50mL温开水冲洗鼻饲管，鼻饲开始至结束05h内患者床头抬高45°。

对照组：采用常规鼻饲法，将1 500mL肠内营养液（能全力，纽迪希亚制药无锡有限公司，国药准字H20010284）24h匀速泵入，每4h用温开水冲洗1次鼻饲管。

13观察指标

观察比较肠内营养支持2周后，两组患者营养状况（血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白）、血糖水平、鼻饲相关并发症（反流、呕吐、腹泻、高血糖）的差异。

14统计学处理

使用SPSS180软件进行统计分析，计数资料使用百分比表示，率的比较使用χ2检验，计量资料两组比较使用两个独立样本的t检验，多组比较采用多因素方差分析，P<005为差异有统计学意义。

2结果与分析

21两组患者营养状况比较

肠内营养支持2周后，观察组与对照组血清白蛋白、血清总蛋白均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<005），但观察组鼻饲2周后血清白蛋白、血清总蛋白水平均高于对照组（P<005）;观察组与对照组鼻饲前后血红蛋白水平均没有显著差异（P>005）（表1）。

22两组患者血糖水平比较

观察组与对照组鼻饲1周血糖水平、鼻饲2周血糖水平均显著低于鼻饲第1天，差异具有统计学意义（P<005），但观察组鼻饲1周血糖水平、鼻饲2周血糖水平均显著低于对照组（P<005）（表2）。

23两组鼻饲相关并发症情况比較

肠内营养支持2周后，观察组呕吐、高血糖发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），两组反流、腹泻发生率均没有显著差异（P>005）（表3）。

3讨论

肠内营养不足是ICU患者发生营养不良的重要原因[12]。胃肠不耐受及与营养支持技术相关并发症是导致肠内营养不足的重要原因。肠内营养作为ICU患者营养支持的首选途径，该支持方式有利于维护消化道屏障功能和免疫功能，然而实际临床应用中，常规鼻饲喂养往往达不到推荐营养量，且与鼻饲相关并发症高发，不利于维持和改善患者营养状态[1315]。有研究表明，持续鼻饲滴注增加了危重患者误吸、反流的风险，同时该方式导致胃液pH值改变，不利于患者对营养液的消化吸收，同时增加了感染风险[1617]。为此有学者提出对危重患者进行间歇鼻饲肠内营养，相关研究表明，间歇鼻饲更有利于患者胃酸pH值恢复，有利于减少鼻饲相关并发症。因此，本研究选择间歇鼻饲的方法对ICU患者进行肠内营养，设置鼻饲方案为一日三次，模拟生理饮食，效果显著。

本研究发现，肠内营养支持2周后，观察组与对照组血清白蛋白、血清总蛋白均显著低于治疗前，但观察组鼻饲2周后血清白蛋白、血清总蛋白水平均高于对照组，观察组与对照组鼻饲前后血红蛋白水平均没有显著差异，表明改良鼻饲法更有利于减缓重症患者营养状况恶化。

本研究还发现，观察组与对照组鼻饲1周血糖水平、鼻饲2周血糖水平均显著低于鼻饲第1天（P<005），但观察组鼻饲1周血糖水平、鼻饲2周血糖水平均显著低于对照组，肠内营养支持2周后，观察组呕吐、高血糖发生率显著低于对照组，表明改良鼻饲法有利于重症患者血糖水平控制，同时有利于减少鼻饲相关并发症的发生。

综上，改良鼻饲法有利于减缓ICU患者营养状况恶化，有利于ICU患者控制血糖水平，有利于减少鼻饲相关并发症的发生，值得在临床推广使用。◇

参考文献

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