四肢创伤及骨折患者病情观察要点

樊强

四肢骨折是骨科临床常见病例。主要是以交通事故高处坠落伤摔伤为主。并且一般比较明确，但如果治疗和护理不当。或者是病情观察不细致。不仅会延误病情，严重的话可能会引起患者肢体活动的障碍。缺血性坏死和感染甚至会造成患者终身残废。事故发生后，出现四肢创伤或骨折的情况下。一现场急救，抢救生命。若是发现病人出现呼吸困难窒息大出血等情况，应该立即就地急救。房子出现出血性休克，密切观察神志生命体征的变化等。固定制动和转运。他临床处理是，一清仓复位，非手术复位或手术复位。固定外国人或内固定[1-2]。

四肢创伤以及骨折患者的观察要点：

1 临床表现

骨折的定义是骨的连续性、完整性发生了中断。主要的症状是以肌肉疼痛、部位发生肿胀、或者是皮肤出现青紫、功能发生障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的创伤骨折疾病。有些骨折并没有特别明显的症状，可以正常活动，行走。若发生碰撞后有疼痛但仍能够活动行走也要引起重视，及时就医。骨折分为闭合性骨折和开放性骨折。

2 护理注意

骨折的治疗原则是“复位、固定、康复锻炼”。

当石膏固定好的时候：石膏没有干时一定能更要记得平托搬运患者，切记一定不要用手指去捏、托或竖起石膏，因为这又可能会造成石膏折断、或者会发生局部压迫而致压迫性溃疡。拆石膏的时候一定要洗干净石膏，因为这样会便于观察肢体血循环。

正确评估石膏内有无异味，告知医生，开窗，配合换药。

下肢骨折会使用髋人字石膏，患者要勤翻身，改变体位，防止发生压疮。

观察石膏边缘皮肤有无破损，保证皮肤完整性。

观察指（趾）端循环要点：色泽：正常是红润，发生青紫或苍白时要立即告知医生。温度：肢（趾）端正常是温暖的，若触摸感觉湿冷要立即告知医生。肿胀：若肢（趾）端发亮青紫说明肿胀严重要立即告知医生。活动：轻者可以活动，重者因肿胀明显而影響活动。感觉：感觉麻木刺痛，甚至消失要立即告知医生。疼痛：当出现剧烈痛或石膏内有固定疼痛点，应告知医生及时开窗处理。出血：术后12-24小时可少量渗血，血迹范围继续扩大，表明出血未止[3]。

骨折处如果有淤斑情况出现，一般不需要用药，使其自己消退。24小时内需要冰敷，之后可以热敷。

骨折处暴露在皮肤外，伴有轻微出血，这种情况属于开放性骨折，感染的可能性较大，家庭处理首先最好用无菌纱布（没有可以用干净的毛巾替代）盖住，适度加压包扎，及时送医。

骨折术后要及时进行功能锻炼，但锻炼要根据医嘱，循序渐进。骨折愈合的程度要根据X线摄片的情况而定，即使已全愈，也要适度运动，注意防止外伤，否则容易造成再次骨折。

3 功能锻炼

术后随时观察手指或足趾的温度、颜色、感觉、活动，若有偏冷、颜色苍白、感觉麻木、活动差等情况，应立即告知医生。手术当天可给予抬高上肢，帮助患儿活动其手指，作屈伸运动;术后第1～3天，可鼓励患儿自己活动其手指，作屈伸运动，每日3次，每次30下。以后活动次数逐渐增加，待石膏拆除后可进行肘或膝关节屈伸锻炼。石膏固定时应做患肢等长收缩，石膏拆除后应做等张收缩。下肢骨折还需加强髌骨被动活动、直腿抬高训练，增加肌力，防止肌肉萎缩。

放松5s 收缩5s，为增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症还可做以下练习。前臂内外旋主动练习，逐渐增加幅度和用力程度。腕屈伸主动练习，逐渐增加幅度和用力程度。直腿抬高训练与足背屈曲运动。骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准[4]。

4 饮食指导

骨头的生长是需要胶原、钙、磷、维生素C、D等等这些组成成骨的要素，所以骨折是要重点补充这些物质的，特别是小孩子。对于那些高能量、高蛋白膳食的话最好是在骨折两周后再食用。初期的话还是以清淡饮食最好。而且因为患者大多数在骨折后是很少晒太阳的，这样就容易缺乏致维生素D。所以骨折后要多吃维生素D的食物，并尽可能多晒些太阳。含维生素D的食物有很多，比如：鱼、肝脏、蛋黄、牛奶、蘑菇同时食用一些山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等也是可以的。最后有一点最重要，那就是水：因为骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，所以应多喝些水来保证肠道畅通。

若是遇到急救情况下的话，一定要注意以下几点。用软垫或软布作为衬垫保护软组织少的部位。要松紧适度，以免外固定，造成皮肤压伤。固定后要紧要检查患者肢体的皮肤，恩感觉雪韵。出现包扎过紧或者肿胀的情况下，要及时收减压吧。患者大动脉出血需要用止血带，应记录止血带使用时间。在患者住院之后，一定要注意病情，观察要点。患肢末梢血运情况。患肢肿胀程度，患肢末端的温度。逛街末端疼痛情况，患者末梢感觉运动情况。这时候，一定要注意末梢血液循视患肢血液循环障碍的护理。原则是预防为主，早发现早处理。对于刚受伤的患者及各种手法，整复夹板固定手术后石膏固定者。实行床头交接班。进行重点观察24到48小时。静脉性浴血皮肤执行青执者。抬高患肢略高于心脏水平十至15度。如位置过高，加重缺血。外固定过紧，引起肢体皮肤青紫者调整外固定的松紧度，对血液循环不良肢体。说对症治疗外，严禁热敷按摩理疗，以免加重组织缺血程度。要是以上情况对对症处理无效的话，肢端皮肤颜色不缓解反而温度下降，足背动脉搏动减弱。毛细血管充盈缓慢。病人感觉肢体疼痛，麻木，说明发生了血液循环障碍，此时应当及时报告医师给予处理[5]。

参考文献：

[1]孙健平， 张堃， 王鹏飞，等. 骨折患者近端深静脉血栓形成临床特征及危险因素[J]. 中华创伤杂志， 2019， 35（7）：625-630.

[2]徐永清， 吴一芃， 熊鹰，等. 桥接组合式内固定系统治疗四肢骨折[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（6）：465-469.

[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组， 中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组， 中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会，等. 中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识（2018版）[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（11）：92-9.

[4]王晓伟， 何红英， 张建政等. 老年髋部骨折术后长期病死率及相关危险因素分析[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（9）：763-767.