大型三甲医院儿科在新型冠状病毒肺炎疫情下临床管理策略

【摘要】自2019年12月中旬以来，新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）肺炎疫情覆盖全国，各省市均启动了重大突发公共卫生事件一级响应，流行病学调查显示人群普遍易感，COVID-19感染性强、潜伏期长、临床表现多样，给社会和经济带来极大影响，也严重影响着儿科的日常医疗运行。本文针儿科的门诊及病房所需的医疗防护措施进行探讨和建议，以期减少在COVID-19疫情期间儿科发生院内感染的风险，为临床提供参考。

【关键词】新冠病毒肺炎;儿童;临床管理策略

[中图分类号]R725.6   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

自2019年12月中旬武汉爆发新型冠状病毒肺炎，整个中国进入抗击疫情的战斗状态，COVID-19作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。流行病学调查提示人群对COVID-19普遍易感，老年人及有基础疾病患者病情较重[1]，国家卫健委已经连续7次修订其诊断治疗方案，这对及时防治COVID19起到了积极作用[2]，我院作为中国西南地区大型三级甲等医院为新型冠状病毒肺炎定点医院，儿童作为特殊的群体，鉴于COVID-19感染对儿童这一特殊弱势人群可能产生的重要影响和危害，如何在此综合医院中做好防控工作是每一个儿科医务工作者有待思考的问题。

我院儿科门诊设有儿童普通门诊，儿童急诊，儿童保健科门诊，而儿科病房设有有儿童床位200张，PICU床位15张，PICU负压病房1间，在疫情肆虐阶段，根据我国及医院对新冠肺炎的整体防控方案，制定出儿科临床管理原则。

1 门诊布控

1.1门诊改造

1.1.1关闭部分门诊 在疫情肆虐阶段关闭儿童保健科，部分关闭儿童普通门诊，统筹安排儿科医务人员，保留1个儿童普通门诊、儿童急诊同时成立儿童普通发热门诊和新型冠状病毒发热门诊。并规范发热门诊，在相对独立区域，规范设置发热门诊，设立显著标识，接诊不明原因发热患者和疑似发热门诊患者[3-4]

1.1.2慢性病指导互联网就诊 近年来，国家出台了《互联网医院管理办法（试行）》[5]、《远程医疗服务管理规范（试行）》[6]，医院开通网上门诊，慢性病复诊患儿可以进行网上咨询，对复诊病人且年龄在6岁以上的可以开药并快递至家，从而减少到医院诊疗而患病的风险。

1.2预检分诊

1.2.1实行三级分诊制度 医院门诊仅留1入口和1出口，单向通行，发热门诊入口单独，所有出入口均有醒目标识，所有通行人员均行体温监测，儿童患者只能1人陪伴，并由医务人员询问流行病学史，协助填写“门急诊就诊前流行病学史调查承诺书”如果有发热患儿（体温大于37.3）或有流行病学史患儿分诊至发热门诊，具体见表1。

1.2.2严格陪伴制度 每个诊室只能1个患儿，留1个了解病情的陪伴，且坐诊医师将再次询问流行病学史，以免遗漏。疫情严重期间，坐诊医师严格入院指针，尽量减少收治病人入院。一旦发现疑似病例，立即给与患儿及其家属戴上外科口罩，由护士带领通过专用通道至发热门诊或者住院部留观病房。[7]

2 病房管理

2.1病房布控 关闭部分病房，保留病房床位固定人数100人，并预留10间隔离病房，对患儿进行病房分区收治，病房进一步细化，对呼吸道疾病患儿与其他系统疾病患儿隔离治疗，各系统疾病患儿分病区治疗。如发热门诊、急诊及普通门诊遇到可疑病例，在请专家组会诊后暂不考虑新冠肺炎无需进入感染科病房，但患儿仍需住院，可先收治我科室隔离病房住院治疗，至少2次咽拭子核酸阴性后方可转回普通病房。当进行咽拭子、痰以及大便采样行核酸检测时，取材人员由医院安排专人负责，并送检。

2.2人员管理

2.2.1医护人员管理 所有医护人员进入病区必须佩戴口罩，进行手卫生;进入我科隔离病房医务人员应当戴N95口罩，帽子，手套，穿一次性防护衣做好防护工作[8]。每天监测所有医务人员的体温，登记在册。可疑者（体温≥37.3℃，有流行病学史和/或阳性症状）立即按医院要求管理;强调医护每日集中交班，但须控制参加人员，这样有利于控制病房患者的病情变化，医护之间的协调沟通，交班时间尽量缩短;强化医疗机构主体责任，排查内部感染漏洞，通过网络开展全员培训，全面落实儿科医务人员防护指南。

2.2.2做好门禁管理 严格按照医院要求执行陪伴制度，所有住院病人一般只能一个陪伴家属，最多不超过两人，病房患儿及陪护门禁入口只开1个，且医患门禁通道分开;患儿及陪护凭住院证及陪护证，工作人员凭胸牌进入病房;专人管理门禁，巡视管理病区医、患门禁，随时保持关闭状态。在病区入口处登记和监测所有进入病区的人员，内容包括：患儿家属姓名、身份证号、电话号码、探视日期、体温、最近1个月是否去过境外、是否接觸过COVID-19确诊或疑似患者、是否有咳嗽、呼吸困难症状、患者姓名和床号，可疑者（体温≥37.3℃，有流行病学史和/或阳性症状）禁止探视并劝其到发热门诊检查;进出门禁时，需测量体温，登记其身份证信息，如果期间陪护人员更换，则必须告知责任护士及医疗组长，并对其进行评估，以排除COVID-19。做好患儿陪护等疫情防护知识宣教，确保做好手卫生、在病房期间随时佩戴口罩并主动汇报异常情况。疫情期间，24小时禁止探视，患儿及其家属在我院食堂订餐;如患儿只有1个陪伴时，由我科工作人员为其代订代送;主管医务人员应该加强对患者、患者家属及陪护的沟通，避免造成不必要的纠纷。

2.3病房消毒管理 病房、办公区和休息区增加放置速干手消毒液和黄色医疗废物垃圾桶，确保医务人员、护工和保安做到勤洗手、正确处理废弃口罩、帽子;病房、办公区每日空气消毒30分钟;保洁工人负责每日对病房环境进行无死角终末消毒，消毒范围不仅仅在病室，还包括护士站、走廊、办公区域和值班室等，必要时根据需要增加消毒频次。

3 总结

目前国内整个疫情虽然得到了一定的控制，但是境外疫情仍剧，除了外防输入，对内仍要防止疫情的复燃，尤其是在新冠肺炎定点医院，因此需将疫情防控常态化，各级医院的儿科医护人员也应高度重视新型冠状病毒肺炎疫情的防控，规范门诊、住院患儿的疫情期间管理流程、提高警惕、规范操作、科学防治，我科经过上述临床管理后，从疫情至今尚未发生1例院内医护人员或患儿及家属院内感染新冠病毒肺炎，既保证了疫情有效的防控也保证了疫情间患有其他疾病患儿的正常诊治。

参考文献

[1] 中华人民共和国國家卫生健康委员会.关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[S/OL]. （2020-02-05）[2020-02-09]. http：//www. nhc.gov. cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440. shtml

[2] 国卫办医函[2020]184号. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[S]. 北京： 国家卫生健康委办公厅/国家中医药管理局办公室， 2020.

[3] 朱培嘉， 李雷， 张龙浩， 等.新型冠状病毒疫情在线防控的“华西项目化工作模式”探索与实践[J]. 中国普外基础与临床杂志，2020，6（3）： 1-4.

[4] 李肖肖， 路海云， 李燕如， 等. 基层非定点救治医院门急诊应对新型冠状病毒肺炎疫情的防控策略[J]. 护理管理杂志， 2020， 3（5）： 1-3.

[5] 国家卫生健康委员会， 国家中医药管理局. 互联网医院管理办法（试行）[S/OL]. （2018-09-14）[2020-02-09].http： //www. nhc. Gov. cn/yzygi/s3594q/201809/c6c9dab0b00c4902a5e0561bbf0581fl. shtml.

[6] 国家卫生健康委员会， 国家中医药管理局. 远程医疗服务管理规范（试行）[S/OL]. （2018-09-14）[2020-02-09]. http： //www. nhc. gov. cn/yzygi/s3594q/201809/c6c9dab0b00c4902a5e0561bbf0581fl. shtml.

[7] GUAN W， NI Z， HU Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J]. medRxiv， 2020： 20020974.

[8] CHEN N， ZHOU M， DONG X， et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China： A descriptive study[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 507-513.

作者简介：刘春艳（1975.12-），女，汉族，重庆璧山人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：小儿血液病、呼吸系统疾病等的诊治研究。