核磁共振成像诊断脑梗死的临床分析

陈波

【摘要】目的：探讨核磁共振成像（MRI）诊断脑梗死的临床价值。方法：回顾性分析2015年1月～2020年1月我院收治的100例疑似脑梗死患者临床资料，所有患者均行头颅MRI检查，并行数字减影血管造影检查，以数字减影血管造影检查结果为“金标准”，评估MRI诊断脑梗死疾病的灵敏度、特异度、准确度及一致性。结果：100例疑似脑梗死患者，经数字减影血管造影诊断证实89例为脑梗死，MRI诊断脑梗死准确度为91%（91/100），灵敏度为91.01%（81/89），特异度为90.91%（10/11）;MRI诊断结果与数字减影血管造影诊断结果一致性较为理想（Kappa=0.641）。结论：MRI诊断脑梗死，准确性、灵敏度、特异度及一致性均较为理想，可为临床诊断及治疗提供重要参考依据。

【关键词】脑梗死;核磁共振成像;灵敏度;特异度;准确度

[中图分类号]R445.2;R743.3   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

脑梗死是对应的神经功能缺失表现，是脑组织缺血缺氧性病变坏死由局部脑组织区域血液供应各种原因所致障碍所致，又称缺血性卒中。依据发病机制的不同脑梗死主要类型分为脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等[1]。核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，NMRI）是依据物质不同结构内部环境中所释放的能量不同的衰减，原理利用核磁共振，通过电磁波的发射，外加检测梯度磁场，即可对这一物体原子核种类及的位置得知构成，而绘制出物体内部结构图像，也称磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。标准的T1、T2和Flair相即MRI序列可显示缺血性脑干、梗死、小脑梗死、静脉窦血栓形成等较为清晰[2]。基于此，本次研究就核磁共振成像在诊断脑梗死中的临床价值进行如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2015年1月～2020年1月我院收治的100例疑似脑梗死患者临床资料。其中男69例，女31例;年龄42～87岁，平均年龄（63.74±5.29）岁。所有患者均行头颅MRI检查，均行数字减影血管造影确诊。

1.2入选标准 （1）纳入标准：无心理疾病、精神疾病、沟通交流、意识障碍;均发病<24h;均无磁共振检测禁忌症。（2）排除标准：研究参与积极性不高者;合并重要脏器器质性损伤者;合并恶性肿瘤患者。

1.3方法 患者均由临床经验>5年的医生进行操作，采用核磁共振仪器型号为ESSENZA 1.5T，借助头颅线圈能够进行矢状位、轴位以及冠状位DWI和Flair/T2WI/T1WL序列扫描，相关参数设置如下：T2WI/T1WL采取FSE序列：TE：80ms，T2WITR：250～2400ms;TE：25ms;T1WITR：500ms;矩陣：198×256;FOV：17×17cm;间距：0.6mm;层厚2.6mm。患者从听

呲线上8mm开始进行扫描，间距：4～9mm;层厚：7mm。检查结束后整理打印DWI图像，由神经外科医师和影像学专家共同分析检查结果。

1.4评价指标 所有影像学图像均由影像科2名经验丰富的医师进行单独阅片，意见不统一时，经会诊得出最终结果，以数字减影血管造影为金标准，评估MRI诊断脑梗死的灵敏度、特异度、准确度及一致性。以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d）。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差），P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1数字减影血管造影诊断结果 100例疑似脑梗死患者，经数字减影血管造影诊断证实89例为脑梗死，9例为脑出血，2例为脑肿瘤。

2.2 CT冠状动脉成像诊断结果 MRI诊断脑梗死准确度为91%（91/100），灵敏度为91.01%（81/89），特异度为90.91%（10/11）;MRI诊断结果与数字减影血管造影诊断结果一致性较为理想（Kappa=0.641）。见表1。

3 讨论

脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病，在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程实质上是病理生理过程。在脑动脉粥样硬化斑块长期形成中，患者并无临床明显的表现是由于脑动脉有一定程度的自我代偿功能。但供应血流中断的4～6min内脑组织对缺血缺氧本身非常敏感，即可发生不可逆性损伤。故脑血栓形成的生理病理过程可分为脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期及以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期，本病的治疗原则是争取超早期治疗，故尽早诊断对患者尤为重要。

本研究结果数据表明MRI诊断脑梗死，准确性、灵敏度、特异度及一致性均较为理想，可为临床诊断及治疗提供重要参考依据。MRI可获得高对比度清晰图像不用电子离辐射、造影剂于成像过程中，采用射频磁场、静磁场使人体组织成像，能够反映出人体器官早期病变、失常从人体分子内部。MRI优于X线与CT检查于很多方面。X线与CT解决了人体影像重叠，但不能够提供器官生理状态信息，即X线与CT提供的图像是组织对X射线吸收的空间分布图，无法提供有价值的相同吸收系数时病变-周围正常的组织的信息，发现时病变已发展到人体出现器官位置、形态、自身增大等异常感觉时[3]。磁共振成像装置除可获得质子密度无重叠体层图像外，还可精确测出T1和T2原子核弛豫时间（借助核磁共振原理），能反映人体组织中化学结构的有关信息通过计算机重建图像化学结构像，有能力通过影像将不同化学结构同一组织、不同组织同样密度表征显示出来，便于区灰质与白质（分脑中），对早期诊断效果（恶性疾患、组织坏死、退化性疾病）有极大优越性，软组织对比度也更精确[4]。MRI可自由选择剖面通过通过调节磁场，其它成像技术难以接近、不能接近部位的图像MRI能得到，且获得的图像清晰精细，医生的诊断效率大大提高了，避免了探查诊断手术（剖胸、剖腹），多角度、多平面对人体各部位成像，且具备较高分辨力，能对病灶更好地予以定性定位，显示解剖组织及组织相邻关系更具体客观，且对人体没有电离辐射损伤[5]。

综上所述，MRI诊断脑梗死，准确性、灵敏度、特异度及一致性均较为理想，可为临床诊断及治疗提供重要参考依据。

参考文献

[1] 王厹东， 邬渊敏， 沈丽萍， 等. 针刺联合高频重复经颅磁刺激治疗脑梗死的临床疗效和神经电生理研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（10）： 1465-1468.

[2] 赵义， 金灿， 王礼同， 等. 症状性大脑中动脉粥样硬化斑块分布及形态学特征的高分辨率磁共振成像研究[J]. 中华神经科杂志， 2019， 52（09）： 724-731.

[3] 王道仁. CT与磁共振成像对多发性脑梗死诊断价值对比研究[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（11）： 1803-1804.

[4] 黎玉环， 李敏， 郑力. MRI扫描在腔隙性脑梗死患者诊治中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志， 2019， 17（08）： 25-27.

[5] 梁慧， 谭军. 头颅磁共振成像联合数字减影血管造影在基底动脉尖综合征诊断中的应用价值[J]. 新乡医学院学报， 2019， 36（07）： 684-686.