品管圈活动在降低初产妇产后乳汁淤积发生率的效果分析

张婧

【摘要】目的：研究品管圈活动在降低初产妇产后乳汁淤积发生率的效果分析。方法：成立品管圈小组，确定以“降低初产妇产后乳汁淤积发生率”为主题，采用相关管理工具，回顾性分析我院2019年7月～2019年12月的118例连续性病例，采用调查问卷形式对品管圈活动前后初产妇产后乳汁淤积发生率、心理状态（焦虑、抑郁）以及生活质量方面进行比较。结果：品管圈活动后乳汁淤积的发生率较活动前低（22.0% vs 40.0%，P<0.05）;活动后产妇焦虑、抑郁情绪评分较活动前低（SAS：25.75±2.22 vs 66.32±12.27，P<0.05）、（SDS：30.17±1.23 vs 75.39±10.22，P<0.05）;活动后产妇生活质量各指标评分较活动前高（躯体功能：85.35±2.22 vs 80.42±1.35，P<0.05）。结论：品管圈活动可有效降低初产妇产后乳汁淤积发生率，能改善产妇心理状态（焦虑、抑郁）并提升生活质量。

【关键词】品管圈活动;初产妇;产后乳汁淤积;生活质量;产妇心理状态

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

乳汁淤积属于产妇产褥期常见、高发性的并发症，以初产妇多见，易引起乳房胀痛，给产妇带来痛苦，导致其丧失母乳喂养信心，极易对其健康的心理状态产生直接影响，产生焦虑、抑郁情绪，降低产后生活质量。品管圈，即品质管理圈（Quality Control Circles）[1]是一种新型的护理管理模式，采用相关管理工具，对护理工作中的问题进行改善。本研究对我院2019年7月～2019年12月的118例初产妇展开品管圈活动，旨在降低初产妇乳汁淤积率、改善产后心理状态（焦虑、抑郁）并提升产后生活质量。研究如下。

1 資料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2019年7月～2019年12月的118例连续性病例，纳入标准：①足月单胎初产妇;②无相对及绝对母乳喂养禁忌症;③充分知情。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组：抽调优秀护师、主管护师、护士长、住院医师、护士成立品管圈;圈长由护师（本科）担任，负责组织策划;辅导员由主管护师（研究生）担任，负责活动辅导;圈员分别由护士长（本科，方案实施）、住院医师（博士，方案制定）、护士（本科，资料收集和方案实施）。以上人员必须自身专业知识水平、护理技能过硬，工作年限>5年。此次活动将“幸孕圈”定为圈名，对小组成员进行培训，涵盖产后乳汁淤积专科护理知识，定期考核。分析现阶段我院护理过程中存在的主要问题，定期召开小组会议;将“降低初产妇产后乳汁淤积发生率”作为圈题，“幸福孕育、舒适哺乳、快乐成长”为我们的圈口号。

1.2.2选定问题：采用调查问卷的形式开展研究，对科室当周内的初产妇产后乳汁淤积发生率记录进行回顾分析，召开会议、分析原因。通过分析发现产后乳汁淤积的发生主要与缺乏母乳喂养知识、护理人员未及时指导喂养技巧、混合喂养、乳房条件差等因素密切相关。

1.2.3制定计划：小组每周召开会议，针对此研究所选病例进行分析后制定针对性护理对策。

1.2.4具体对策：①加强护士理论知识及操作技能培训：将“母乳喂养专业知识”作为此次研究的重点培训内容，提前举办爱婴医院管理、母乳喂养相关知识培训班;要求护士长以周为单位，晨会时通过不定时抽查、提问等方式进行考核;加强理疗仪、拔奶器使用等专科技能的培训。②加强相关质量督导，提升护理人员执行能力：要求护理人员遵医嘱，对产妇开展产后射频电疗按摩乳房，每日两次，预防乳汁淤积;安排陪护人员，协助护士在床旁开展母乳喂养指导，督促产妇坚持夜间行母乳喂养。③强化对产妇的产后宣教：责任护士主要以口头宣教、床旁教学为主，及时提醒与督促产妇哺乳。与医生共同完成“早接触、早吸吮、早开奶”，将产后饮食表等内容纳入新的宣教单;制作科普知识宣传壁画，并张贴于走廊墙壁。④专科干预：定时按摩子宫，帮助子宫复原及恶露的排出，有效减少产后出血。密切观察恶露，若出现大量血块、较多鲜血流出等异常现象，立即通知医生并行相关处理。⑤饮食指导：要求哺乳期女性的每日膳食必须达到“动物类400g、蛋类150g、牛奶500m1、豆制品100g、蔬菜450g、水果100g”标准[2]，烹调尽量使用植物油，产后多进食牛奶、肉汤面、稀饭等易消化食物，第二日开始食用富含膳食纤维、蛋白质食物。产后三日适当进食黄豆猪脚汤等肉汤食物（撇去浮油）。若为剖宫产产妇，术后6小时内禁食禁饮，肛门排气后可适量进食米汤，禁止进食牛奶、糖水、豆制品等易产气食物。⑥乳房护理：注意保持乳房清洁，防止乳头皲裂，及时排空乳房，让宝宝多吸吮来刺激乳汁的产生。

1.3观察指标

1.3.1观察活动前后产后乳汁淤积发生率[3];将乳腺堵塞、乳房不通导致的乳汁无法正常流出视为乳汁淤积的判断标准。

1.3.2观察护理前后心理状态（焦虑、抑郁）改善情况;焦虑用SAS量表评定[4]，分值<50分记录为“无焦虑”，分值50～60分记录为“轻度焦虑”，分值>60分记录为“中重度焦虑”。抑郁用SDS 量表评定[5]，分值<53分记录为“无抑郁”，分值53～60分记录为“轻度抑郁”，分值>60分记录为“中重度抑郁”。

1.3.3观察护理前后生活质量改善情况;生活质量用SF-36健康状况[6]问卷评定，共8维度（36条目），0～100分，评分高则生活质量好。

1.4统计学方法 用SPSS 24.0版本软件（IBM公司）进行统计，定量资料以（_x±s）表示，计数资料以（%）表示，行t检验;率的比较采用c2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 118例病人的资料 2019年7月～2019年12月的118例初产妇，年龄22～36岁、平均（26.76±3.05）岁，孕周37～41周、平均（39.12±2.24）周。缺乏母乳喂养知识占比40.0%;护理人员未及时指导喂养技巧占比75.0%;混合喂养占比87.5%;乳房条件差占比95.0%。

2.2活动前后乳汁淤积发生率对比 实施品管圈活动后，产后乳汁淤积的发生率显著较活动前低（见表1），经c2检验，c2=7.5736，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2活动前后产妇心理状态（焦虑、抑郁）改善情况比较 实施品管圈活动后，产妇的心理状态明显好转，焦虑、抑郁评分较活动前明显降低（见表2），P<0.05。

2.3活动前后產妇生活质量改善情况比较 实施品管圈活动后，产妇生活质量各指标评分较活动前明显提高，表明其生活质量得到明显改善（见表3），P<0.05。

3 讨论

本研究发现，品管圈活动有助于改善乳汁淤积、心理状态（焦虑、抑郁）及生活质量，原因可能有：①知识缺乏：产妇缺乏母乳喂养知识、喂养姿势不正确、护士未及时指导喂养技巧、混合喂养等使婴儿不能充分吸吮导致乳汁淤积;②精神因素：产后剖宫产伤口或会阴裂伤伤口疼痛、产后睡眠欠佳、饮食受限、活动受限等因素影响产妇情绪，抑制泌乳素分泌，减少乳汁分泌导致淤积;③生理因素：初产妇初乳少、婴儿吮吸困难等;④家庭因素：缺乏个性化护理导致夜间喂养困难等;⑤婴儿睡眠时间长，不能按需哺乳。产后乳汁淤积的原因不同，但都给产妇带来巨大痛苦，影响产后生活质量，甚至出现产后抑郁。

同时我们发现，品管圈活动针对上述问题起到积极作用，也有助于改善产妇心理状态及生活质量。

母乳是婴儿生长发育过程中不可或缺的食品，因母乳中内含多种营养成分，可以满足婴儿的发育。而提倡母乳喂养，不仅可以促进婴儿生长发育，还能构建和谐的母婴、家庭关系，从而整体有利于社会的健康发展。提高母乳喂养率的重要性和必要性，已成为目前医学领域的重点关注焦点[7]。但是初产妇易发生乳汁淤积，导致乳房胀痛，从而降低了母乳喂养率。

针对乳汁淤积这一急需处理的护理问题，本研究将品管圈活动应用到母乳喂养的管理中，以期制定有效对策。本次研究结果提示，品管圈活动建立在常规护理基础上，具一定的有效性和针对性，确保了护理措施的完整实施，因此可有效减少产妇产后乳汁淤积事件发生几率。

品管圈活动是一种灵活的管理模式，能通过团体的力量，致力于发现问题、解决问题、改善问题。本研究中，我科品管圈以加强母乳喂养为改善点，采取一系列措施，逐步形成降低产后乳汁淤积的护理操作，提高护士发现解决问题的能力，加强护理管理的参与度，共同讨论“降低初产妇产后乳汁淤积发生率，提高产后幸福感”圈题，重新定义“幸福孕育、舒适哺乳、快乐成长”圈口号，通过群体互帮互助，分析原因，对因制定措施，加强护理质量提高干预，通过提前成立小组、选定问题、制定计划等措施，对患者做好信息评估后确保实施的护理措施更具预防性和针对性;通过消除护理工作中存在和出现的隐患，提高了母婴护理率，从而有效减少和杜绝初产妇产后出现乳汁淤积事件发生几率，提升孕产妇及家属对护理工作的满意度，改善护患关系的同时也改善了孕产妇预后[8]。

综上所述，品管圈活动模式可有效降低初产妇产后乳汁淤积发生率，能改善产妇心理状态（焦虑、抑郁）并提升生活质量，值得推广。

参考文献

[1] Lin-Run， Wang， Yang， ， et al. . The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. SpringerPlus 2013 2： 141.

[2] 夏家爱， 张爱霞， 张莹莹. 品管圈活动在提高母乳喂养自我效能中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（01）： 133-135.

[3] 张宏梅. 品管圈在爱婴医院产科提高纯母乳喂养率的应用[J]. 泰州职业技术学院学报， 2019， 22（2）： 67-69.

[4] 郭莉， 贾宇坤， 杨丽娜. 人性化护理结合品管圈对产妇不良情绪的影响[J]. 当代护士旬刊， 2019， 26（01）： 56-57.

[5] 王凤英， 张珊珊. 品管圈模式在全面二孩背景下促进纯母乳喂养的效果研究[J]. 临床护理杂志， 2019， 18（02）： 26-30.

[6] 李维佳， 李佳丽， 张锦荣， 等. 品管圈活动在提升产科患者初诊预约方式满意度的应用[J]. 中国临床护理， 2019， 11（4）： 357-359.

[7] 杨柳. 产后乳汁淤积的原因和护理对策[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 11（24）： 147-149.

[8] 薛敏霞. 品管圈活动降低产后乳房胀痛发生率的效果评价[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2019， 5（3）： 184-187.