内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较

刘家华

【摘要】目的：研究上消化道出血患者采用内镜下金属钛夹治疗的临床效果。方法：病例样本为2019年1月～2020年1月时间段我院收治的84例上消化道出血患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=42，对照组患者治疗方案为内镜下注射止血药物，研究组患者治疗方案为内镜下金属钛夹，研究比较组间治疗效果。结果：评估组间治疗后不同时间段止血率，研究组均高于对照组（P<0.05），评估组间临床症状改善时间及住院时间，研究组均低于对照组（P<0.05）。结论：上消化道出血患者采用内镜下金属钛夹治疗止血效果显著，可短时间改善患者临床症状，值得推广应用。

【关键词】内镜;金属钛夹;上消化道出血

[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

消化道出血属消化内科临床发病率较高的危重疾病，患者起病急，病情进展速度快，具有极高的致死率[1]。上消化道出血是由胆囊、胰脏等器官所致出血，也包括十二指肠悬韧带以上消化道出血，患者临床表现与出血量及出血速度相关，致病因素复杂。临床治疗上消化道出血多采用内科药物实施保守治疗，其主要缺陷为再出血率偏高。利用内镜相关技术治疗上消化道出血可确定患者病因，配合采取机械热凝止血、局部药物注射等治疗干预措施可提高止血效果[2]。本次研究通过对我院1年时间内收治共计84例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨内镜下金属钛夹的实際临床应用

效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月为本次研究起始时间，2020年1月为本次研究终止时间，研究样本数量共计84例，全部患者均符合上消化道出血临床诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=42），研究组患者中男25例，女17例，年龄范围为22～71岁，年龄均值（47.69±5.63）岁，出血后就诊时间最低为1d，最高为7d，均值计算结果为（3.54±1.37）d;对照组患者中男24例，女18例，年龄范围为24～75岁，年龄均值为（47.84±5.85）岁，出血后就诊时间最低为1d，最高为6d，均值计算结果为（3.01±1.28）h。基线资料组间无差异（P>0.05）。

1.2方法 入院后两组患者均实施补充血容量、输液、维持血压、奥美拉唑等基础治疗，如患者伴有休克，需实施抗休克治疗，医护人员密切监测患者血液、心率、血氧饱和度等生理指标。术前利用生理盐灌洗，吸出胃内部积血、分泌物、血凝块。对照组患者治疗方案为内镜下注射止血药物，于出血点1～2mm处利用粘膜注射针注射肾上腺素溶液，单个出血点注射量为0.5～1.0mL，如出血点周边黏膜组织肿胀且颜色发白可停止注射治疗，总注射量控制在6～10mL。部分病情危重患者电凝出血部位，出血停止后完成治疗。

研究组患者治疗方案为内镜下金属钛夹，治疗前妥善链接钛夹与持放器，经由钳道置入。利用内镜观察确定出血部位两侧位置，按压操作杆将钛夹收紧，对病灶区域及周边黏膜组织紧箍，完成对出血血流截断后断离钛夹，将内镜退出。结合患者病情确定放置钛夹数量，完成操作后观察5min，如无出血则结束治疗。术后留置胃管，采用胃粘膜保护剂、抑酸剂、止血剂等治疗。

1.3评价标准 评估组间术后12h、24h、48h止血率，止血成功标准为胃引流液在止血成功后24h变清，黑边、吐血等症状完成消失，大便潜血实验结果为阴性，伴随症状显著改善。评估组间大便潜血实验转阴、呕血消失、引流管变清等临床症状改善时间及住院时间。

1.4统计学方法 本次研究中计量资料为临床症状改善时间及住院时间（_x±s），检验方法为t，计数资料为止血率（%），检验方法为χ2，为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1评估组间术后不同时间段止血率 评估组间术后不同时间段止血率，研究组均高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2评估组间临床症状改善时间及住院时间 评估组间临床症状改善时间及住院时间，研究组均低于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

上消化道出血属临床常见疾病，致病原因与糜烂性出血性胃炎、血管病变、食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡等因素相关，急性上消化道出血短时间内出血量可大循环血量的20%，严重危及患者生命安全[3]。临床常规治疗上消化道出血多采用药物调节胃内PH值，部分患者治疗效果不佳。经内镜治疗上消化道出血临床效果显著，其主要治疗方案包括机械止血、热凝止血、药物注射止血等，医师需结合患者病情合理选择治疗方案。

本次研究数据显示，研究组患者经内镜下金属钛夹治疗后不同时间段止血率及症状改善时间、住院时间均优于对照组，提示内镜下金属钛夹治疗该疾病起效速度快，止血效果显著。内镜下注射肾上腺素可发挥血管活性作用，促进粘膜组织下血管收缩，诱导血栓形成及血小板聚集，进而实现止血效果，其主要缺陷为注射药物后患者粘膜组织肿胀，止血持续效果不佳[4]。金属钛夹治疗上消化道出血是通过机械作用力对病灶区域及周边组织实施紧箍，阻断血液流动，进而实现止血的临床效果。内镜下金属钛夹止血适用于直径3mm以下血管出血治疗，对于消化性溃疡出血、消化道息肉切除所致出血、渗血、喷血等均具有显著临床效果。钛夹止血治疗安全性较高，患者局部肉芽肿形成后钛夹脱落，小体积的钛夹经由粪便完成排泄，无黏膜组织变性，创口修复及愈合效果显著[5]。临床应用内镜下金属钛夹治疗需准确把握适应症，如患者为直径3mm以上动脉出血、溃疡性出血周边组织硬脆、弥漫性出血等不适合采用该方法治疗，少部分上消化道3mm以上血管出血利用多钛夹连续钳夹治疗可达到止血效果。为提高治疗效果，医师需熟练掌握术中各项操作，确保出血病灶充分暴露及手术视野清晰，钛夹需完全张开，病灶与钛夹的角度保证90°，避免接触角度过低导致钛夹脱落及二次出血[6]。钛夹夹闭动作需迅速准确完成，控制操作力度，确认无出血后可结束手术操作。

由此可知，上消化道出血患者采用内镜下金属钛夹治疗止血效果显著，可有效改善临床症状，缩短住院时间，值得推广应用。

参考文献

[1] 张信娟， 田尧. 内镜下注射血凝酶联合金属钛夹治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2019， 28（12）： 1375-1378.

[2] 黄长玉， 赖敏， 黄隽， 等. 内镜下不同止血方案治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对比研究[J]. 中国处方药， 2019， 17（12）： 150-152.

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