苓桂术甘汤加味治疗脾阳不足、痰饮内停型后循环缺血性眩晕的临床研究

王金霞

【摘要】目的：分析后循环缺血性眩晕（简称PCIV）（脾阳不足/痰饮内停型）患者接受苓桂术甘汤加味治疗的效果。方法：本研究主体为79例PCIV（脾阳不足/痰饮内停型）患者。以治疗方法为标准，A组选用苓桂术甘汤加味方，B组选用常规疗法。对比疗效。结果：患者疗程结束后入院复查，A组的总有效率为95.24%，B组为75.68%;A组的中医症状积分均低于B组（P<0.05）。结论：为PCIV（脾阳不足/痰饮内停型）患者行苓桂术甘汤加味治疗的效果佳，可缓解症状，具有较高的推广价值。

【关键词】后循环缺血性眩晕;脾阳不足;痰饮内停型;苓桂术甘汤加味

[中图分类号]R255.3   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

后循环的组成部分为基底动脉、椎动脉和大脑后动脉，负责小脑、脑干、上段脊髓与枕叶部位供血。椎基底动脉发生缺血性反应则为后循环缺血，是缺血性脑血管病的常见病型[1]。其会导致前庭神经系统的异常供血表现，使该系统内侧核明显缺血，呈暂时性、反复性眩晕症状。临床多使用扩管治疗方式纠正PCIV病情，但对于脾阳不足/痰饮内停型患者的疗效欠佳，缺乏特异性。为此，本研究选取79例PCIV（脾阳不足/痰饮内停型）患者，用于分析苓桂术甘汤加味治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究主体为2017年10月～2012年11月间来院治疗的79例PCIV（脾阳不足/痰饮内停型）患者。纳入标准：病程介于1～7d;可遵医嘱接受治疗;无其他严重疾病;对研究知情同意。排除标准：因颅脑感染、出血等疾病导致眩晕;对研究药物过敏;伴有肝肾功能异常;存在意识或精神障碍。根据治疗方法分组后，A组42例，男患24例，女患18例;年龄范围介于42～84岁，平均（58.24±1.61）岁;病程范围介于1～6d，平均（2.65±0.19）d。B组37例，男患22例，女患15例;年龄范围介于41～82岁，平均（58.37±1.55）岁;病程范围介于2～6d，平均（2.95±0.31）d。经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2方法 （1）B组行常规治疗，即控制血脂与血糖水平，抗血小板聚集。并口服前列地尔，每次剂量为10μg，加入至250mL生理盐水中行静滴治疗，每日1次，共4周。（2）A组基于B组，加用苓桂术甘汤加味疗法，药方为：桂枝（15g）、甘草（6g）、茯苓（30g）、白术（15g）、生姜（10g）、半夏（9g）、天麻（15g）、泽泻（10g）、白芍（15g）。每日1剂，分早晚温服，每次剂量为150mL，1个疗程为2周，共2个疗程。

1.3观察指标 疗程结束后，患者复查时接受中医症状改善效果评估，利用自制眩晕症状评价表进行测评，包括突然发作、摇晃感、站立不稳、跌倒风险、颠簸感、位置改变和眩晕感，采用4级评分法，即无症状0分，轻微症状1分，明显症状2分，严重症状3分，共计21分。

1.4疗效评价标准 经尼莫地平法测评疗效指数，即治疗前后评分差除治疗前评分。基本治愈：体征与症状消失，眩晕未发作，疗效指数超过95%;显著疗效：体征与症状显著改善，眩晕偶然发作，疗效指数介于70%～95%间;初见疗效：体征与症状有改善，眩晕偶然发作，疗效指数介于30%～69%;未见疗效：体征、症状、眩晕未改善，疗效指数低于30%[2]。

1.5统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是（_x±s），经t值对比与检验，计数数据表达是（%），经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1对比总有效率 A组的总有效率为95.24%，B组为75.68%（P<0.05）。详见表1。

2.2对比中医症状评分 疗程结束后，A组的中医症状积分均低于B组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

眩晕是频发性疾病，其诱因众多，较为常见的是后循环缺血。PCIV（脾阳不足/痰饮内停型）多发于中老年体型肥胖与痰湿体质群体。在影像学与电生理学技术的指导下，PCIV的发病机制有新进展，主要观点为：①血流动力学发生变化：血栓与栓塞会使大动脉狭窄或闭塞，进而降低血压，导致远端血管的灌注量不足，诱发缺血性眩晕[3]。②微栓塞：心源性微小栓子或是动脉硬化斑块脱落均会不同程度的堵塞血管，导致后循环缺血。③小动脉玻璃样或是粥样硬化样变，微动脉瘤等病变，会诱发缺血表现。④动脉夹层病变或血液成分改变等。其常规疗法为改善微循环和扩张脑血管等，严重者可进行介入与手术治疗，但西医单纯治疗难以控制病情，副作用较大，且复发率高。

眩晕最早见于中医学书籍《灵枢经》与《内经》，其病因为血虚、肝脾失调和髓海不足等[4]。其中，痰饮是眩晕的首要病因，对于年老体弱、运化失司和痰饮内停者而言，眩晕的病机是脑窍失养、清阳不升与元神受损等，治疗原则为温阳化饮和健脾利湿。苓桂术甘汤是应用率较高的中药方剂，其中，茯苓是君药，功效是培补中焦、健脾利湿等;桂枝是臣药，功效是温通经脉和化气行水等。二者配伍有健脾、平冲降逆、升清阳等作用。半夏、白术与生姜的功效为健脾降逆;天麻的功效为祛风化痰;泽泻的功效为利水降浊;白芍与甘草的功效为养血、止痉与柔肝[5]。诸药合用具有温阳化饮、温化渗利和健脾等疗效。现代药理证实：茯苓含有多糖类与萜类成分，可调节免疫、抗氧化、抗纤维化、抗炎与利尿。白术含有白术多糖、氨基酸与苍术酮等成分，可提高抗病能力，抗血凝和改善胃肠道功能。天麻含有天麻素等成分，可保护神经元，清除自由基和抗炎。半夏含有核苷与三甲胺等成分，可防血栓、抗凝和抗血小板聚集。桂枝含有有机酸类与香豆素类物质，可抗菌、扩血管与促进血液循环。联合使用的效果较佳，可发挥协同作用[6]。

结果数据也说明该方可减轻临床症状，促进疾病转归，疗效理想。本院为一级医院，暂未开展病房，因此在评估疗效时采取面对面访谈方式，通过问答形式记录患者的症状积分，具有较强的可行性和便利性，可全面了解患者的治疗效果，并能及时调整用药方案，灵活性高。

参考文献

[1] 李凤婷， 卢艳文， 祁艳萍， 等. 苓桂術甘汤加减治疗后循环缺血性眩晕的临床效果观察[J]. 中国当代医药， 2017， 24（11）： 155-157.

[2] 何刚. 前列地尔联合苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察[J]. 中国社区医师， 2016， 32（11）： 117-118， 122.

[3] 岳文华， 张肖倩， 杨静， 等. 化痰法治疗后循环缺血性眩晕有效性及安全性的系统评价[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2019， 27（12）： 6-12.

[4] 苏彧， 吴雪梅， 米英姿， 等. 养血清脑颗粒治疗后循环缺血性眩晕临床观察[J]. 光明中医， 2019， 34（23）： 3618-3620.

[5] 郭龙. 平肝健脾补肾法治疗后循环缺血性眩晕疗效及对血流动力学的影响[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（5）： 696-697.

[6] 胡萌萌， 马晨超， 王圆圆， 等. 丹参川芎嗪注射液联合前列地尔对后循环缺血性眩晕患者脑血流量及内皮功能的影响[J]. 陕西中医， 2019， 40（11）： 1534-1537.