社区中医药综合干预脑卒中后认知障碍疗效评价

吴霞

【摘要】目的：研究分析社区中医药综合干预脑卒中后认知障碍的临床疗效。方法：病例样本为2018年9月～2019年000009月时间段本社区的96例脑卒中后轻度及中度认知障碍患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=48，对照组患者采取常规基础药物治疗，研究组患者采取社区中药综治疗，研究比较组间各项临床指标。结果：干预后评估组间ALD评分、MOCA评分、MMSE评分，研究組均优于对照组（P<0.05）。结论：脑卒中后认知障碍患者采取社区中药治疗临床效果显著，可改善患者认知、智能状态、日常生活能力，值得推广应用。

【关键词】社区中医药综合干预;脑卒中;认知障碍

[中图分类号]R277.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

脑卒中后认知功能障碍治疗主要以不同药物干预为主，常规西药是主要治疗方案，部分患者治疗后效果不佳，社区中药治疗脑卒中后认知障碍近年来得到临床广泛应用，本次研究通过对本社区1年时间内共计96例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨社区中医综合干预的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究开展时间段2018年9月～2019年9月，研究样本数量共计96例，全部患者均符合脑卒中后认知功能障碍诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=48），研究组患者中男45例，女53例，年龄范围为52～86岁，年龄均值（68.69±5.63）岁，病程范围为2～6年，病程均值为（4.12±1.09）年，对照组患者中男44例，女性54例，年龄范围为54～85岁，年龄均值为（68.64±5.85）岁，病程范围为1～6年，病程均值为（4.07±1.02）年，常规资料（年龄、性别、病程）两组患者无统计学差异（P>0.05），对本次研究结果无影响。

1.2方法 对照组患者实施脑卒中后认知功能障碍常规西药治疗[1-2]，研究组患者以中药为主要治疗方案，具有药物组方包括补肾健脑方、醒脑开窍方、补气化瘀方、开窍豁痰方、通络息风方等，配合中药泡足，具体药物组方为透骨草30g、川牛膝25g、地龙10g、鸡血藤25g，结合具体症状可对药物组方及用量适当加减，每次泡足时间控制在30min。

1.3评价标准 评估两组患者ADL（日常生活活动能力）评分，MMSE（简明智能状态量表）评分，MoCA（认知评估量表）评分，得分与患者康复效果成正比。

1.4统计学方法 本次研究中全部数据资料均为计量资料，表示方法为（_x±s），检验方法为t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据统计学差异显著。

2 结果

干预后评估组间ALD评分、MOCA评分、MMSE评分，研究组均优于对照组（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

脑卒中后认知障碍西药治疗可改善患者临床症状，部分患者疗效不显著，长期用药导致肝肾受损，为此需寻找更为安全有效的治疗干预措施[3]。中药治疗脑卒中后认知障碍临床疗效及用药安全性较高，值得推广应用。

本次研究数据显示，研究组患者采取社区中医药综合干预后ADL评分、MOCA评分、MMSE评分均优于对照组。脑卒中后认知障碍患者利用西药治疗药效作用时间短，伤肝肾，不利于疾病康复，本次研究采用中药内服及泡足联合治疗方案。

3.1中药组方对脑卒中后认知障碍的疗效 补肾健脑方主要包括六位地黄丸、还少丹、苁蓉益智胶囊、补肾益气活血化瘀方等，药物成分包括肉苁蓉、熟地、首乌、山茱萸、当归，肉苁蓉属于高大的草本植物，味甘性温，归属于大肠经，药理学研究表明，肉苁蓉可提高红细胞膜超氧化物歧化酶活性，也可激活肾上腺素，调节内分泌，对于免疫系统也教育月良好的调节作用。醒脑开窍方主要包括养血清脑颗粒等药物，组方包括石菖蒲、牡蛎、柴胡、远志等，石菖蒲属南星科草本植物，根茎可入药，具有化湿浊、行气之功效，通常与厚朴、苍术、砂仁配伍，达到缓解痞满脘闷之功效，也可与厚朴、黄连配伍，达到化湿热之功效。补气化瘀方主要包括益气活血醒脑方、祛风行血通络方、补阳还五汤等，药物组方包括党参、黄芪、酸枣仁，党参属于桔梗科草本植物，具有补中益气，健脾利肺之功效，党参与熟地黄、当归配伍可补血，与五味子、麦冬配伍可生津，与生姜、紫苏配伍可益气，与大黄、当归、芒硝配伍攻补兼备，正虚邪实患者不得单独使用党参。开窍豁痰方主要指温胆汤加味，主要组方包括枳实、竹茹、半夏等，枳实属于芸香科植物，由黄皮酸橙果制成，性味微酸，归属于脾胃经，对于内停积滞等疾病临床效果显著，枳实与麦芽、神曲、山楂等配伍可改善痞满胀痛，与桂枝、瓜蒌配伍可改善胸痹，与川芎配伍可行气止痛，对于脑卒中后认知障碍的治疗效果显著。通络息风方主要成分为葛根、白茅根、水蛭、竹茹、枳实、半夏、地龙等，地龙具有降血压，利尿，清热之功效，地龙与川芎等药物配伍可有效治疗脑梗塞等疾病，对脑卒中后认知障碍的治疗效果显著。

3.2单味中药对脑卒中后认知障碍的作用机理 除中药组方外，单味中药对脑卒中后认知障碍也可起到良好的疗效，其中作用于人体胆碱能系统的中药、清除自由基及抗氧化类中药、钙离子拮抗剂类中药、干扰Aβ生成及沉积类中药均可对脑卒中后认知障碍发挥显著疗效。

作用于人体胆碱能系统的中药石杉胆碱属乙酰胆碱酯酶抑制剂，是从植物千层塔中提取的生物碱，其作用强度与西药多奈哌齐类似，且选择性优势显著。该药物分子小，具有极高的脂溶性，可穿透人体血脑屏障，对中枢神经系统具有选择性作用，对海马区胆碱酯酶及皮质区作用显著，可有效改善患者认知功能，临床应用安全性较高。加兰他敏属于石蒜类植物中提取的生物碱，是乙酰胆碱酯酶抑制剂的新一代中药，其主要优势为乙酰胆碱酯酶选择性强，抑制能力突出，可提高脑卒中后认知障碍患者的生活自理能力，也可改善其精神及心理状态，该药物可对特定受体产生激活作用，也可上调抗凋亡基因，阻断离子通道，保护神经系统。人参中的主要成分人参皂苷具有良好的抗衰老及改善认知功能作用，可提高脑部乙酰胆碱含量，增加特定受体量，可与人体特定蛋白质及核酸结合，也可对细胞内产生的钙超载作用产生调控，进而修复受损神经阻滞，改善神经细胞损伤及凋亡对人体产生的不良影响。

清除自由基及抗氧化类中药在多种疾病的治疗中有着广泛应用，银杏叶提取物内含大量黄酮类物质，可将体内自由基有效清除，也可对血小板活化因子受体产生阻滞作用，从而降低体内自由基生成量。同时，银杏叶提取物具有间接抗氧化作用，可抑制细胞膜变性反应，保护突触摄取神经递质等基础性功能，减少神经细胞凋亡数量。银杏叶提取物可诱导神经冲动传道加速，保护大脑功能，增加脑组织血流量，避免钠离子及水分异常增加，修复受损神经元。银杏叶提取物属于血小板活化因子，可抑制血小板在患者体内的大量聚集，调节血液粘稠度，改善机体循环，提高机体免疫力，促进认知功能恢复。中药何首乌的有效成分属于酚类化合物，可抑制体内脂质过氧化作用，对抗自由基，对脑卒中后认知障碍效果显著[4-5]。

钙离子拮抗剂类中药三七应用广泛，其主要成分三七总皂苷可提高体内抗氧化酶活性，改善机体钙离子整体水平，进而实现对神经细胞的有效保护。干扰Aβ生成及沉积类中药丹参主要成分为丹酚酸、丹参素等，抗炎作用突触，可降低体内一氧化氮释放量，降低神经细胞毒性作用。海风藤属于木兰科植物，具有抗血小板，改善局部组织缺血之功效。大黄素属于中药单体类物质，能够保护神经元组织。

由此可知，脑卒中后认知障碍采取中药组方治疗临床效果显著，可全面推广应用。

参考文献

[1] 秦鲁平， 王诺， 张萍， 等. 卒中后认知功能障碍的临床相关研究[J/OL]. 第二军医大学学报： 1-5

[2] 贺莉花. MoCA和MRS在急性脑卒中认知障碍评估中的应用分析[J]. 实用老年医学， 2019， 33（10）： 1004-1007.

[3] 余雪莹， 文明艳， 陈秀英. 有氧运动联合抗阻运动对脑卒中后非痴呆认知障碍患者神经功能、肢体功能及认知功能的影响[J]. 临床护理杂志， 2019， 18（05）： 33-36.

[4] 毛长兴， 程凤能. 头针结合现代康复训练治疗脑卒中后认知障碍39例[J]. 中医研究， 2019， 32（10）： 47-49.

[5] 严兴丽， 冶生寿， 祁秀丽. 脑卒中患者血清细胞因子水平与血管性认知障碍相关性分析[J]. 神经损伤与功能重建， 2019， 14（09）： 469-471.