观察小青龙加附子汤治疗慢性阻塞性肺病的疗效

李进业

【摘要】目的：评价小青龙加附子汤治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的临床疗效。方法：选择103例COPD患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为两组：对照组51例，采用西医治疗;观察组52例，采用西医治疗基础上加用小青龙加附子汤治疗，评估和比较治疗效果。结果：观察组总有效率高于对照组;观察组的肺功能分级改善情况明显好于对照组，P值均<0.05。结论：小青龙加附子汤能够有效改善COPD患者的临床症状和肺通气功能，提高治疗效果，可为临床用药提供指导。

【关键词】小青龙加附子汤;慢性阻塞性肺病COPD;风寒闭肺

[中图分类号]R259   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

COPD的病因为[1]：多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、病毒及支原体和细菌等感染、免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄和气候等因素均有关。

COPD有反复发作倾向，一年四季均可发病，以冬春季节多见，上海颜德馨老师认为，小青龙汤辛散有余而温补不足，而在青海高原春秋相连、冬季漫长、气温较低，COPD发病率很高，表现为寒象者甚多，所以在小青龙汤的基础上加用附子甚为合拍。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究103例COPD患者全部选自2016年1月1日至2019年10月31日，经临床检查予以明确诊断，符合中医风寒闭肺型的分型;年龄44岁～78岁;自愿地签署知情同意书。排除重型精神疾患、重要器官功能障碍和药物过敏。对照组51例，男28例，女23例，年龄45～78岁，均值（62.27±8.52）岁;病程4年～21年，均值（12.86±8.53）年;肺功能分级，GOLD1级23例，GOLD2级17例、GOLD3级11例。观察组52例，男30例，女22例;年龄44～77岁，均值（61.85±8.48）;病程3～21年，平均（12.64±8.46）年;肺功能分级，GOLD1级22例，GOLD2级20例、GOLD3级10例。两组患者的个人情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 （1）两组患者均接受常规西医药治疗：化痰、止咳、平喘、低流量输氧、感染者给予抗感染。（2）观察组患者加用小青龙加附子汤：附子（先煎）6g、麻黄9g、白芍9g、桂枝9g、细辛6g、干姜9g、炙甘草9g、法半夏9g、五味子3g。辩证加减①寒痰甚加莱菔子9g、苏子9g、炒白芥子9g②黄痰加瓜蒌18g、黄芩15g③血瘀加丹参24g、川芎9g④气虚汗甚加黄芪30g、山萸肉15g、龙骨（先煎）30g。每日一剂，煎二次后取汁混合，分早晚温服。两组患者均连续治疗二个疗程，每疗程为10日。

1.3观察评定标准 （1）疗效判定如下：显效：mMRC问卷积分减少2分或以上。有效：mMRC问卷积分减少1分。无效：mMRC问卷积分无减少或增加。以显效和有效之和表示总有效率。mMRC问卷积分表，见表1。

（2）肺功能分级：在吸入支气管扩张剂后分别於治疗前、治疗后进行肺功能分级。显效GOLD分级降2级或2级以上。有效：GOLD分级降1级。无效：GOLD分级未降级或升级。肺功能分级，见表2。

1.4统计学方法 本研究用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计数资料以率（表示），组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较 mMRC问卷积分改善情况，观察组、对照组的治疗有效率分别为96.15%、84.31%：经χ2检验，结果具有统计学意义（P<0.05），数据见表3。

2.2两组患者的肺功能分级比较 以肺功能分级分析，观察组、对照组的治疗有效率分别为84.61%、68.63%：经χ2检验，结果具有统计学意义（P<0.05），数据见表4。

3 讨论

COPD系中医肺胀范畴，《灵枢·胀论》曰“肺胀者，虚满而喘咳”。《诸病源候论·咳逆短气候》阐述了肺胀的发病机理：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也”，突出论述肺胀病机为肺虚反复所乘，久病肺虚是其发病的基础。小青龙汤具有外散风寒，内化痰饮之功，是治疗肺胀的经典方。研究认为[2]，小青龙汤可通过改善呼吸肌功能、调节机体免疫力、调节炎症介质而发挥综合作用。小青龙汤也能够拮抗乙酰胆碱的作用[3]，可阻止长期使用β受体激动剂导致的β受体功能下调，发挥类皮质醇激素样的作用，而改善气道高反应性和气道重塑。小青龙汤还具有抗过敏作用[4]，麻黄碱、儿茶素均具有拮抗H1受体作用。另外[5]，小青龙汤可缩短咳嗽、咳痰、乏力及喘息等症状缓解时间，提高PaO2和pH值、降低PaCO2。清·尤在泾认为小青龙汤虽能发越外邪，亦动人冲气，若小青龙汤加附子治疗则无拔肾根[6]、动冲气之弊，若阳气虚衰，小青龙加附子温补阳气，寓补于散，邪去而不伤正气。颜德馨老师认为[7]，痰饮病用小青龙汤辛散有余而温补不足，常加附子而用，温扶阳气，庶可克敌。

综上所述：COPD患者在西医常规治疗的基础上联合小青龙加附子汤，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 陈灏珠， 钟南山， 陆再英. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2018. 07： 19-21.

[2] 李国梁. 小青龙汤加减治疗COPD急性加重的临床效果[J]. 世界中医药. 2017， 12（11）： 2686-2686.

[3] Guo S， Sun Z， Liu E， et al. Effect of bufei granule on stable chronic obstructive pulmonary disdase： a randomized， double blinded， placebocontrolled， and multicenter clinical study[J]. J Tradit Chin Med， 2014. 34（4）： 437-444

[4] 鄭永艳， 周园， 周联. 小青龙汤抗过敏作用及其机制研究[J]. 时珍国医国药， 2017， 28（5）： 1052-1052.

[5] 陈绪杰. 小青龙汤对COPD发作期患者血气分析指标及肺功能的影响[J]. 中医学报. 2019， 34（02）： 182-185.

[6] 王超. 国医大师李士懋教授运用小青龙汤经验[J]. 四川中医， 2018， 36（6）： 4-4.

[7] 颜德馨. 国医大师颜德馨[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2011. 5： 69.