老年高血压治疗原则与药物选择

张晓毅 葛育 张永民 李珊 张丽丽

【摘要】高血压为我国一类常见的慢性病症，中老年群体为病症高发群体，而此类群体自身身体抵抗力较弱，加之多伴随其他慢性病症，因此针对此类患者施以临床诊治时，需予以高度关注。为实现高血压病症的良好控制，本文首先对老年高血压病症特点予以阐述，其次对老年高血压病症诊治原则予以分析，最后对利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CaCB）等老年高血压病症诊治药物选择加以探讨。

【关键词】 老年群体;高血压疾病;治疗原则;药物选择

临床中高血压为一类常见的心血管内科病症，长时间饮酒、肥胖者、中老年群体为高血压病症高发群体，过量饮酒、高钠盐饮食、低钾饮食等均为高血压常见诱因。临床中，青少年高血压患者、老年高血压患者二者在临床表现中存在显著差别。所以，临床中诊治老年患者时，需结合病患病症特点采取针对性诊治原则、诊治药物，实现高血压病症的有效控制，推动患者生活质量的提升。

1 老年高血压病症特点

老年高血压病症特点主要可分为以下几种：①单纯的收缩压升高，此为常见的老年高血压病症特点，伴随患者年龄升高，体内血管系统产生退行性变，其中大动脉存在粥样硬化现象，血管弹性下降。②患者血压浮动幅度加大，易产生体位性低血压症状。分析此症状产生原因可能为身体压力感受器敏感性随年龄增长而弱化，因此，当患者由长时间蹲位突然起立时，易因身体行为的突然转变，导致血压产生大幅度变化。③患者合并症及并发症较多，其中发病率最高的为心脑血管并发症;此外大部分患者多合并糖尿病及高脂血等病症，因此需重视个体化诊治，针对此类患者的临床诊治时应对药物的使用予以高度关注。④诊治依从性较低。因患者年龄增长，导致患者认知分辨能力及记忆功能逐渐减退，加之用药种类较多，患者易忘记服药，影响病情的控制。

2 老年高血压病症诊治原则

针对老年高血压病症的诊治应以全面、系统的诊治方式为主，主要涵盖药物治疗、身体锻炼、日常饮食等三方面，在诊治过程中，可引入健康教育方式，帮助患者构建健康生活方式，树立积极心态，确保情绪稳定，在日常生活中还应开展适量运动。患者在饮食过程中应将低盐及低脂作为饮食原则，将体重控制于合理范围内。同时，老年患者还应注重自我保健意识的提升，积极掌握病症预防知识，实现高血压病症的早期诊治、预防。

因高血压病症的发病机理较为复杂，因此，针对中轻度高血压患者行初期临床诊治时，应遵循小剂量、单药诊治原则，这种做法除可在诊治过程中对患者的用药反应予以及时处理外，还可对患者对药物的耐受性反应、药物疗效予以掌握以便对诊治方案予以及时调整。此外，应叮嘱患者避免在夜间服用降压药，避免因夜间血液流速缓慢及血压过低等因素，增加脑血栓形成风险。

3 老年高血压病症诊治药物选择

3.1 利尿剂

若老年患者无伴随病症、并发症，可给药噻嗪类利尿剂，在缓解心脏容量负荷及减少血容量等方面效果显著，多应用至基础联合用药，或舒张压增加的患者诊治中。若患者仅为单純收缩压增高，自身血容量便较少，故不建议给药利尿剂。若患者长时间服用噻嗪类利尿剂，患者体内将会产生电解质紊乱及一系列生化异常现象，高血脂、高血糖及低血钾等均为常见症状。临床给药时，为对利尿剂使用安全性加以保障，则可适当降低给药剂量，采取联合用药方式，不仅可同氨苯喋啶等储钾类利尿剂联合用药，同时还可同血管紧张素转换酶抑制剂等多种类型的抗高压药物联合应用，借助联合用药除可将副作用产生率降至较低外，还可强化抗高血压药物的疗效。若患者存在严重肾功能不全症状，给药噻嗪类利尿剂后，将会增加患者体内的血尿酸及血尿素氮，加剧患者肾功能不全症状，因此，针对此类患者应严禁给药噻嗪类利尿剂，可以用利尿酸等加以替代。临床中针对此类药物的常见用量如下：双氢克尿塞单次用药剂量以12.5mg-25mg间为宜，氨苯喋啶单次用药剂量以25mg-50mg间为宜，每日给药1次，也可结合患者实际病情，隔日给药1次。

3.2 β受体阻滞剂

临床给药时，应对β受体阻滞剂的用药特点予以足够关注，如给药心得安等非选择性β受体阻滞剂时，应注意此类药物存在降低心搏出血量及增加附近血管阻力等不足，且针对老年患者的疗效较差。针对老年患者而言，康可及美托洛尔等选择性β受体阻滞剂疗效良好，在降低心肌收缩力方面药效显著，针对合并心律失常及心绞痛患者而言，可起到良好诊治成效。患者服药后，将会降低外周血管阻力，实现左心室体积明显缩小，且患者耐受性良好，未产生严重代谢性不良反应、副作用，针对合并慢阻肺、糖尿病等患者的影响较小，在部分心血管并发症中可起到良好预防作用。临床用药时应注意，若患者存在支气管哮喘、房室功能障碍及心动过缓等症状，则应禁止使用此类药物。

3.3 钙通道阻滞剂（CaCB）

临床给药时，应用CaCB针对缓解附近血管阻力而言可起到良好效果，可有效降低患者已升高血压，除可降低舒张压外，还可降低收缩压，除可将心肌氧耗降至较低外，还可借助冠脉的扩张，实现心肌氧供的增加，针对伴随缺血性心绞痛患者可起到良好诊治效果。针对伴随血管痉挛、偏头痛、脑卒中所导致的外周血管病症及支气管哮喘等病症的患者而言，尚未发现较为普遍的不良反应，同时还可有效消除左室肥厚，患者具备良好耐受性，经短期诊治后并未产生显著的利钠利尿效应。若将CaCB同其他降压药联合应用，则所产生的副作用可得以大幅缓解，甚至消除副作用。

4 结束语

综上所述，老年高血压患者因自身身体机能退化，导致自身抵抗力较差，且伴随多种并发症，影响高血压病症的临床诊治。为获取良好病症诊治成效，在临床诊治过程中，需对患者病症特点予以关注，并采取科学的病症诊治原则，施以适当的给药方案，保障病症诊治成效。

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