针灸治疗失眠验案举隅

漆双进

【摘要】失眠是临床常见疾病，目前通过针刺治疗失眠已经成为一种常用手段。中医认为导致失眠的原因在于五脏神不归其位、阴阳无法相交 ，因此失眠与“神”密切相关。文章介绍通过通督调神法指导针灸治疗失眠，并且举典型案例进行分析。

【关键词】失眠;针灸;通督调神

随着社会的不断发展，失眠的患病率不断上升，据统计我国成年人患病率约有38.2%，长期受到失眠困扰的人约有15%，曾有过失眠的人约为50%[1-2]。失眠作为一种多见的神经内科疾病 ，常以入睡困难、或睡后易醒，或醒后难以入睡，甚至整夜难眠为主诉前来就诊。失眠严重时导致低落情、思維迟钝、免疫力下降等症状。而导致失眠的原因众多，现代研究发现，环境的改变、精神持续紧张或兴奋、睡前饮食习惯、不良的睡姿都与失眠密切相关。目前西医主要使用镇静安神的药物治疗失眠，但是此类药物长期使用会造成成瘾性，且具有一定的副作用，但是停药后复发的可能性增加[3]。针灸疗法简单方便，其治疗失眠安全、副反应少而受到越来越多的医家欢迎。中医根据其临床表现将其归属于“不寐”范畴，本文通过针刺督脉调神以治疗不寐，并且举两则案例进行分析。

《灵枢·口问》中有云“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧阳气尽，阴气盛则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣 。”中医认为阴阳的消长主宰着人体睡眠与活动的变化。《类证治裁不寐》指出：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寐;不寐者，病在阳不交阴也。”失眠可因阴阳不相交而产生。同时《内经》有云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳跷满故目不得瞑矣。”卫气属阳，营气属阴，两者无休止的运行，相互协调相互为用，倘若卫气无法入阴分与营气相和而导致失眠。其次，失眠也可由五脏气血功能障碍所引发，《续名医类案》指出：“人之安睡，神归于心，魄归于肺，魂归于肝，意归于脾，志藏肾，五脏各安其位而寝。”若是五脏安和，五神归其位，则睡眠正常;相反，脏腑功能失常，气血失养，则神无所养，五神不能居其位而发为失眠。总之，众多因素造成五神不归其位、阴阳无法相交时失眠可发生。《素问·五脏生成》曰：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”。即当邪气停留时，需要用针灸除去。因此，针刺疗法在疾病的治疗中占有重要地位。通督调神法是以针刺督脉腧穴，从而达到平衡阴阳、调补五脏、安神定志的目的。根据督脉循行，督脉起自胞中，上行至风府入脑。 由此可知督脉与脑密切相关。督脉又为诸阳脉之海，可通调一身之阳，可引阳入阴;而脑为元神之府，能够安神定志，神安则睡眠正常。因此，针刺督脉经穴以疏通经气使之贯通上下，脑神得以充养; 五脏功能正常，阳入于阴，则安眠入睡。

案例1

女性患者吴某，38岁，2019-11-5，因“失眠3+年”就诊。 3年前患者因与人争吵后开始出现夜间入睡困难，每晚入睡时长大约3-4h，严重时彻夜无法入睡。每日服用安眠药后可小睡片刻，伴头昏、无精打采，两胁胀痛，饮食欠佳，易急燥易怒，大便溏。平素恶食生冷，舌质淡胖，脉濡滑。 经络诊察：背部脊柱正中（T9-T11）、双侧内关、神门处存在压痛。治疗：针刺督脉（T9-T11），双侧神门、内关，每天针刺1次，连续2周针刺，患者诉睡眠时间增长，两胁疼痛较前减轻，后继续针刺1月，逐渐停用安眠药，已能入睡。

按语：患者以“失眠”为主症，当属于“不寐”范畴，四诊合参，此证当属肝郁脾虚症，当以疏肝健脾，养心安神为原则。 中医认为肝能条畅情志，本案例患者与人争吵后，情志不遂，失于调达，其气郁结于胁而见胸胁胀痛。 见肝之病，必先传脾， 脾为后天之本，脾虚无以化生气血，气血亏虚无法上达于脑，故见头昏;气血亏虚无以养心神故见不寐。 针刺督脉使阳经气血灌注于督脉上达于脑，使脑神得以养;同时，督脉还与膀胱经相通，患者压痛位置刚好对应膀胱经的肝俞、脾俞，针刺督脉还可调节肝、脾两脏。因此，通过督脉不仅能调节脏腑功能，使气血化生有源，而且将气血上达于脑，达到安神的作用。针刺内关、神门两穴能够宁心神、调情志。诸穴配用，能够疏肝健脾安神。

案例2

男性患者马某，42岁，2019-11-30，因“失眠1+年”就诊。1年前患者突然出现夜间辗转难眠，白天疲倦却无法入睡，伴腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿多，小便清长，舌淡，苔白，脉细。 经络诊察：背部脊柱正中（T5-T11）压痛。治疗：针刺督脉（ T5- T11）、肾俞，留针30min，并灸督脉，每天1次，连续治疗3周， 患者诉疲倦、畏寒症状较前改善，后继续治疗1月，已能入睡，随眠症状明显好转。

按语：患者以“失眠”为主症，当属于“不寐”范畴，四诊合参，此证当属肾阳亏虚症，当以温肾助阳为原则。中医认为人体阳气主要来源于肾，肾阳能够充养脏腑之阳，脏腑安和，神安于宅，则睡眠正常;若是肾阳亏虚，肾阳无法温养脏腑，导致神无所定，故见失眠。通过针刺督脉使阳经气血灌注于督脉布散于各脏腑，使脏腑得以温养;肾俞穴能够温肾助阳，使精力充沛。诸穴加上灸法，能够益肾助阳，安神定志。综上，失眠是现代人易患的疾病之一，也是难治疾病。 失眠可由多种原因引发，因此，在临证时当详察病机，辨明阴阳，通过督脉调神以调节脏腑、调和阴阳，并配合心理疏导，缓解患者心理压力，不寐自愈。

参考文献：

[1]陆小连，莫晓枫.风池额三针为主辨证论治不寐症经验体会[J].中国针灸，2016，36（3）：259-260。

[2]高贤琼.中西药合用在治疗失眠症方面的临床应用进展[J].中国医药指南，2014，12（6）：40.

[3]中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠医学杂志，2016，3（1）：8-25.