1例聋哑人泪道内镜下行泪道再通术联合置管术的手术护理配合

郑彦 史妍 刘彤 邹莹

【摘要】慢性泪囊炎是眼科的常见病和多发病，多发生于成年女性和中老年人，慢性泪囊炎在泪道阻塞性疾病中所占比例最高，危害最大，是眼部潜在的感染源。本文选取一例慢性泪囊炎聋哑患者，实施了泪道内窥镜下泪道再通术联合置管术，对其手术护理进行了较为详细的报道。

【关键词】1例;聋哑人;慢性泪囊炎;手术护理

慢性泪囊炎是眼科的常见病和多发病，多发生于成年女性和中老年人，慢性泪囊炎在泪道阻塞性疾病中所占比例最高，危害最大，是眼部潜在的感染源。聋哑患者是当今社会的一部分特殊群体，由于聋哑人听力和语言缺陷，第二信号系统发展受到局限[1]，当患有眼疾时，他们会比正常人更紧张，担心唯一与外界沟通的渠道也会出现问题，所以，面对眼部手术，他们通常要承受比正常患者更加沉重的心理压力。2016年10月，收治一名慢性泪囊炎的聋哑患者，并成功实施了泪道内窥镜下泪道再通术联合置管术，现报道如下：

1 临床资料

患者，女，75岁，汉族，聋哑人，左眼溢泪20余年，伴脓性分泌物4月余。既往高血压病史10年，否认糖尿病。辅助检查：泪道冲洗：左眼泪道不通，返流，有脓。术前血液生化各项检查正常，心电图胸片正常，患者拟于局麻监护下行泪道内窥镜下泪道再通术联合置管术。泪道内镜下行泪道再通术较传统的鼻腔泪囊吻合术有明显的优势，即无创性和直视状态下进行泪道疏通，手术步骤如下：常规眼科消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，肾上腺素纱条填塞鼻腔， 先以泪道内窥镜查找泪道阻塞处，用泪点扩张器充分扩张上泪小点，使用泪道探针在上泪点插入泪道，再顺着泪小管方向延伸，为了更通畅，可以重复几次这个动作，当达到泪囊内壁时，将带有内窥镜的探针转向后下，顺鼻泪管方向继续前行到下鼻甲的下方。应用泪道内窥镜确诊泪道狭窄或阻塞，在泪道内窥镜下应用电钻头将泪道阻塞物清除，直至用生理盐水反复冲洗泪道通畅（以患者感觉咽部有水流入为主）后， 并用妥布霉素冲洗泪道。随后可拔出泪道内窥镜管路。检查下泪小管采取同样的方法，用泪点扩张器充分扩张泪小点，带有内窥镜的探针插入泪道检查，如有泪道狭窄或阻塞，用同样的方法去除阻塞物。这时将激素眼膏涂于硅胶管上，分别从上，下泪小点处将泪道引流管探针插入泪小管延至鼻泪管，用环形钩伸到下鼻道寻找泪道引流管探针下段，并勾出[2]。将硅胶管打结妥善固定于鼻腔内，以便日后拔管。

2 讨论

术前对患者有一定的了解并相互熟悉，术中通过患者能够接受的方式正确进行指导，使患者能在最佳的心理状态下进行手术。现将手术护理配合介绍如下：

2.1 术前准备

2.1.1 术前沟通：本例患者年龄较大，并且识字不多，不能单有纸笔沟通。术前访视时请聋哑患者和家属一起观看术前宣教的视频资料，将手术室环境介绍给患者，告知进入手术室需要患者所作的准备，手术中与医护人员的配合方法以及手术结束后需要注意的事项直观的呈现出来，和家属做好良性的沟通，找家庭成员中最熟悉患者的人担当“翻译”，再做解释。另外，护士应充分了解聋哑患者的沟通表达方式（如简单手语）及生活习惯。手语有规范性和不规范性两种[4]，本例患者没有接受过正规学校的手语教学，手语大多是不规范的，只有与其经常接触的家属能了解，所以根据他的实际情况，护士需要明白“可以”、“不可以”，“疼”，“难受”，“不舒服”等术中可能需要的简单词汇的手势，并找到最佳方法与其沟通。最大程度的消除患者紧张，恐惧，忧郁，自卑的心理，使患者能够顺利的配合手术。

2.1.2 查看病历：详细了解病史及既往史，注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病。查看各项检查结果，包括CT扫描、出凝血时间，血常规、肝肾功能、血糖检查、免疫常规等。

2.2 术中配合

2.2.1 调试设备，调整参数：由于泪道内窥镜下手术属于微创手术，术中所用仪器精密易损，所以术前与医生良好沟通，调整参数，并将镜头调整至最佳状态，保证手术顺利进行，尽可能缩短手术时间。

2.2.2 接患者进入手术间，协助患者上手术床，采取仰卧位，将手臂放到臂架上，防止术中肢体悬垂，造成损伤，连接监护仪各导线，并安抚患者。由于术前的有效沟通，患者与手术室护士已经相互熟悉，手术开始前再次与患者进行交流，告知手术开始，护士手术全程陪伴患者，并随时了解患者的感受和需求，保证手术顺利进行。

2.2.3 密切观察：手术过程中需要密切观察病人的各种生命体征，如出现异常应立即向医生反映，并及时处理，同时要注意观察仪器、设备使用情况，另外，要保持吸引器及管路的通畅，防止过多液体流入鼻咽部造成患者窒息，患者可能会有疼痛的感觉，并且有水流到嘴里，虽然术前已经与患者交代了術中可能出现的情况，但是还要不断的通过轻拍、握手等方式对患者的配合给予肯定，并安慰患者消除紧张情绪。

2.2.4 手术结束，将患者扶起，用轮椅把患者送回病房。由于患者年龄较大，不能用语言表达清楚自己的感受，并有高血压病史，而且术中为了防止出血，给予降压镇静药，所以护送途中一定观察患者有无头晕，恶心，呕吐等症状。回到病房与病房护士交接吸氧监护，随时查看患者的生命体征。要把术中情况和手术后的注意事项告知家属，和家属保持良好的沟通。

聋哑患者是个特殊的群体，他们比普通人更容易产生自卑压抑的心理，并且自尊心特别强，喜怒哀乐的感情表现尤为强烈直接，还十分注重人们对待他们的一举一动，因此投入爱心和耐心，运用良好的沟通技巧，与患者家属及时沟通，注重患者的心理变化在手术前尤为重要。泪道内镜下行泪道再通联合置管术是在局麻状态下进行的，手术是否顺利，术后效果如何与患者术中的配合密切相关，本例手术通过对聋哑患者实施精心护理，高度观察患者的表现，努力配合医生手术，大大缩短了手术进程，使患者顺利度过手术期，并且保证了护理安全，提高了护理质量。

参考文献：

[1]李庆丽.聋哑人手术前后心理护理体会[J].河北中医，2003，08：629.

[2]徐华丽，张宇平，吴西枝，曾静，范琴娟.有效沟通在聋哑患者胸部围手术期护理中的应用[J].现代实用医学，2012，05：592.

[3]吕红玲，唐永哲，汤秀容，梁结玲，薛巍.应用泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，08：1711-1714.

[4]穆银静，薛蕾，张昀杰，倪晓宇，郭敬茹，谢宇.聋哑患者的围手术期护理[J].医学研究与教育，2010，03：72-73+79.