心血管疾病药物的管理

肖志坚

近年来心血管病的患者越来越多，规范合理的用药极为关键，因此心血管疾病药物的管理也就容易出问题，当下心内科用药的安全管理已成为重点，临床上产生用药安全问题的原因多见于药物因素、患者自身因素、医护人员因素，因此应从这些方面入手去进行药物的管理。本文就用药安全的相关问题及影响因素做了相应的叙述，让我们一起来了解一下吧。

1 医护人员方面

医护人员要提高相关药品方面的专业知识，应将药物的用途、特性、不良反应熟记于心，在患者困惑时随时可以准确的答复，应熟悉心血管疾病用药中可能会对患者产生不良反应的药物，最好在患者用药之前就告知其药物可能出现的副作用，让患者提前有心理准备是非常有必要的，避免出现药物不良反应时患者产生不必要的恐慌。突发性是心血管病最典型的特征之一，因此在患者服药后应定时观察患者的变化，对相应的药物不良反应的处理要熟练掌握，做到能对突发性的情况进行有效的抢救，避免因药物的不良反应所引起的患者急性发作的心血管疾病。医护人员的专业水平、实践操作至关重要，但患者的积极配合也非常重要，要对患者进行定期的心理疏导，让患者保持良好的心态，才能使心血管疾病药物的管理安全合理。

2 患者方面

心血管病迄今为止大多数是不能完全治愈的，身体的一般情况较差，需要长时间使用药物，有的甚至是无法与正常人一样的学习及工作，因此，医护在给患者治疗的同时应该与其多沟通交流，特别是心理健康教育尤为重要，积极与患方沟通使其充分了解自己的病情，若发现患者存在烦躁、郁闷的表现应及时对其开展心理疏导，患者的依从性非常重要，治疗上最好的还是希望有患者的积极配合。因为心血管病非常复杂，强化对对医护人员的培训，因为若医护人员缺乏相关的专业知识，则会影响其判断，直接导致延误患者的抢救时间，继而耽搁患者的病情，严重则会导致死亡。严密观察患者病情变化，根据其用药后的症状加重或缓急应准确记录于病历，这样才可以全面掌握患者的病情，这也是有效降低安全隐患的好办法。

3 加强巡视患者

在心内科，密切巡视患者非常重要，要做到及时督促患者吃药，并且准确告知其用药的正确方法及剂量，甚至是可能发生的药物不良反应等，并且对心血管病方面严重的患者，建议其定期随访复查，并向其说明检查的必要性，若患者突发药物的不良反应时，医护人员应立即赶到。

4 药物因素及评估用药风险

心血管病中，如果需要使用阿司匹林药物来进行一级预防时，用药之前要评估：患者是否会有出血的可能风险，如大剂量的服用阿司匹林药物、严重的肝病患者、肾功衰者、凝血功能异常者、血小板减少者、消化道溃疡、难控的高血压患者及近期有出血病史的患者等，不推荐出血风险 > 血栓风险的患者使用;如果年龄大于或等于80 岁、小于30 岁及无症状的狭窄程度 <50%的外周动脉粥样硬化人群，但目前尚无证据可以说明，所以还是需要个体化的进行评估。因此医生及患者要综合各个方面因素，才可以做出开始及继口服阿司匹林来治疗及预防心血管病的决策。

影响心血管病临床用药的合理性因素中，常见的是缺乏临床的循证依据、毫无秩序、盲目给药、配伍不正规、缺乏疾病的针对性、服用方式不正确、服用的药物剂量不对等众多因素中以缺乏临床的循证依据，为主要因素，主要引起患者的严重的药物不良反应，为了减少此类事情的发生，应该做到准确的评估患者的疾病病情，根据疾病的循证依据选择药物，认真研读其药理作用，如安全性、疗效及药代动力学，确保药效能够充分的发挥其作用，当药物联合使用时，要仔细分析药物是否有互补、协同、叠加等情况，要遵循药物的配伍原则，使其充分的发挥作用，降低药物不良反应或降低药物作用的相互抵消的发生，使其药物疗效增强。如：①他汀类药物与烟酸类药物的联合可以使得心血管病的病情得到有效的改善，但可能会是患者发生肌肉相关的药物不良反应;②心内科常用药如ACEI、钙离子通道阻滞剂，钙离子通道阻滞剂若单独使用时，可能会出现患者的末端水肿等药物的不良反应，而ACEI类的药物则可有效的扩张患者的末端静脉，若两者的联合使用可能会有效的避免患者发生水肿，且还可以增强血压的控制效果。因此，在选择药物时，要分清主次，且保持目标的一致性，要以降低病死率、增加患者的生存率为主要的目标，特别是病程短的具有心绞痛等症状的心血管病，要严格监测其血脂、血压、血糖等检查，降低患者死亡率。如：硝苯地平可以缓解冠心病的不适症状，且延长了患者的生存期限，可以达到我们强调的治疗主次的目标一致性。如果使用IC类的药物，可能可以明显的改善控制冠心病患者的室性早搏情况，但如果长期使用的话，可能会提高患者的死亡风险，应该尽量避免用药目标主次不明的情况。再次强调的是循证证据的重要性，应该以其为基础，评估好安全有效的剂量和用药方案，严格把控患者用药的药物浓度，使其不会超过药物的中毒浓度。另外，在用药过程中，要尽可能避免不合理的改变用药方式及剂量，以保证患者的血药浓度，避免发生药物不良反应或者是治疗效果。

因此，合理用藥是保证心血管病用药的药物疗效、减少药物的不良反应的保障，通过人为正确的干预措施，可以让心血管病的用药合理，从而减少药物不良反应及确保临床的疗效。