精神分裂症患者康复后自知力与社会支持的关系研究

黄江 韦伟香 张培浩 龙茂远 李美玲

【摘要】目的：分析探讨精神病患者康复后自知力成长与社会支持的关系。方法：选择2015 年1 月至2018年1月我院康复出院的105例精神分裂症患者和家属作为研究对象，采用社会支持量表与自知力与治疗态度量表对其进行评价，分析自知力与治疗态度与社会支持的相关性。结果：105例患者自知力与治疗态度量表总分（11.87± 6.85） 分，社会支持量表总分（31.68±10.83 ）分，自知力与治疗态度总分与社会支持评分总分呈显著正相关的关系（r=0.476）。自知力与治疗态度评分与客观支持呈显著正相关的关系（r=0.365）;自知力与治疗态度评分与主观支持呈显著正相关的关系（r=0.428）;自知力与治疗态度评分与支持的利用度呈显著正相关的关系（r=0.452）;结论：精神病患者康复后自知力与治疗态度成长与社会支持呈显著正相关，尤其是对客观支持、主观支持、对支持的利用度有显著的正性影响。

【关键词】精神病患者; 康复; 自知力与治疗态度; 社会支持

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-02

作为一种趋于慢性化的重性精神疾病，精神分裂症近年来的发病率有小幅度的增长，就目前临床理论和实践研究成果来看，尚未对精神分裂症形成科学有效的治疗护理体系，这导致精神分裂症患者生理和心理均承受较大的痛苦。精神分裂症患者康复难度大、复发率高，已经成为社会和心理治疗界公认的难题，已成为严重而又耗资巨大的全球性公共卫生问题[1]。就临床理论研究成果来看，精神分裂症患者在1年或者5年内重复发病的可能性和概率都很大。现在国内对精神分裂症患者治疗观念及目标也有所转变。功能水平是精神分裂症患者最重要的结局指标之一，而改善功能是治疗的重要目标，学界对此已达成了共识[2]。

有关精神分裂症患者康复的研究成果也很多，这为精神分裂症患者康复提供了很多有效的措施，比如持续的药物治疗、加强体育运动、进行康复性训练、作业疗法、改善环境、加强家庭支持和社会支持等，均可以有效帮助患者回归社会，参与社会劳动，尽早融入社会。而社会各界和专家也呼吁为精神分裂症患者提供更多家庭和社会支持，毫无疑问来自家庭社会支持尤为重要的影响因素。本文为了进一步明确精神病患者康复后自知力成长与社会支持的关系，特将我院康复出院的105例精神分裂症患者和家属作为研究对象，分析探索精神病患者康复后自知力与社会支持的关系，期望可以为精神病患者临床治疗方案制定及后续护理干预方案制定提供建设性意见。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2015年1月至2018年1月我院收治的精神分裂症患者，经过临床治疗将康复出院的105例患者为研究对象，其中男58例，女47例;来源为农村78例，为城镇27例;学历为中专及以下82例，高中16例，大专及以上7例。年龄为（11.87±6.85）岁，范围16～70岁。纳入标准： 自我认知意识清晰; 认知功能正常; 未合并其他器质性疾病;均签署了相关的治疗研究知情同意书。

1.2调查问卷及计分

社会支持量表共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。按照社会支持量表记分要求，第1-4题，8-10题，每题只选一项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分。第5题分A、B、C、D、E共5项计总分，分别从“无”、“极少”、“一般”到“全力支持”分别记1-4分。第6、7题，如回答“无任何来源”则记0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。社会支持量表评分标准，总分是10个条目评分之和。社会技持度越高，说明社会支持度越好。三个维度分分别是：客观支持分是2、6、7条评分之和。主观支持分是1、3、4、5条评分之和。对支持的利用度评分是8、9、10条评分之。

自知力与治疗态度问卷包括11个条目，共3个维度，包括没有任何自知力与治疗态度、有部分自知力与治疗态度、全部自知力与治疗态度。

1.3 调查方法

通过对所有参与调查的医师进行培训，医师根据对回访的精神分裂症患者家属对病人的症状及表现描述，对自治力及治療态度问卷打分，并指导患者家属请其配合完成社会支持评定量表。共调查完成问卷105份，有效问卷105份，有效回收率100.0% 。分析不同人口社会学变量上自知力与治疗态度成长、社会支持量表得分情况，自知力与治疗态度成长与社会支持得分的相关性。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 20.0 统计学软件，计量资料比较采用 t 检验或 F 检验。精神病患者康复后自知力与治疗态度成长与社会支持的关系采用 Pearson 相关性分析，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1不同人口社会学变量自知力与治疗态度得分情况

根据SPSS分析结果来看，105例患者自知力和治疗态度量表分数为（11.87±6.85）分。从性别来看，男性得分（12.43±6.17）分，女性得分为（11.17±7.62）分;从来源来看，农村得分为（11.68±6.83）分，城镇和县镇非农得分为（12.41±7.01）分。从患者学历来看，中专及以下得分为（11.06±6.95）分，高中得分为（16.38±3.59）分，大专及以上得分为（11.87±6.85）分。

2.2不同学历在自知力与治疗态度得分显著性程度

以自知力与治疗态度得分为因变量，以三个学历等级为自变量进行单因素方差分析，结果见表2-1。表2-1结果表明：不同学历的患者在自知力和治疗态度上存在显著差异（P<0.05）。同时，进一步LSD事后多重比较检验结果表明：高中学历自知力得分均显著高于中专及以下学历的得分，但是和大专及以下学历的得分差异显著（P<0.05），和大专及以上差异不显著，中专及以下和大专及以上差异也不显著。

2.3社会支持量表总分为（31.68±10.83）分，其中客观支持（6.78±3.16），主观支持（18.97±6.26），对支持的利用度（5.92±2.91）。由此可知，在社会支持三个维度评分中，患者的支持度总分是31.68分，主观主持度分数较高是18.97分，客观支持度分数是6.78分，对支持的利用度分数是5.92分。

2.4 自知力与治疗态度评分与社会支持评分相关性

自知力评分和治疗态度评分与社会支持评分相关性呈中等强等正相关，并肯社会技持量表的三个维度与自知力与治疗态度评分相关显著。

自知力与治疗态度评分与社会支持评分总分呈显著正相关的关系（r=0.476）。自知力与治疗态度评分与客观支持呈显著正相关的关系（r=0.365）;自知力与治疗态度评分与主观支持呈显著正相关的关系（r=0.428）;自知力与治疗态度评分与支持的利用度呈显著正相关的关系（r=0.452）。具体结果，见表1：

3讨论

3.1精神分裂康复者自知力与治疗态度得分分析

从自知力与治疗态度得分的结果可以看出，在不同人口社会学方面，性别、来源得分差不多，并无显著差异。之所以这些患者自治力在性别、城乡来源差别不显著原因，这可能是由于患者家属在患者出院后，对前期的治疗结果总体上比较满意，或多或少根据自己对患者的判断成分在其中，因此，患者本身的性别、城乡来源不会影响到患者自知力得分。不同学历的患者在自知力和治疗态度上存在显著差异（P<0.05），这主要是由于高中学历患者的自知力得分（16.3±3.59）。高中学历精神分裂者患者得分高的原因可能是，可能是高中毕业的学生，在综合知识和思维能力上相对较高，以至于患者家属对患者意识及自身认知判断都相对较高。这是因为患者的学历信息是而大专及大专以上的得分和中专及以下不存在显著差异，这有可能是大专及以上患者较少（只有7个）有关;除此之外，在贵州多数民族地区，通过中专升高职的学生比较普遍存在。不能排除这7人不是中职升高职的情况。那么，有没有接受高中教育对患者家属对患者的精神分裂症的自知力程度影响较大。

3.2患者的自知力与治疗态度量表得分与社会支持量表得分相关情况

从研究的105名精神病患者康复后社会支持量表得分来看，总分（31.68±10.83） 分。根据社会支持量表判断标准，本研究结果提示，对处于康复阶段的患者家属，具有满意的社会支持度。因此，今后在精神科临床上，仍然要注重患者对社会支持的发现和利用。

社会支持按照性质不同可以分为两类，即主观、体验到的情感上的支持和客观的或者实际的支持。就目前临床对社会支持在精神分裂症患者临床治疗中的作用研究成果来看，无论是主观上的社会支持，还是客观上的社会支持，均可以有效促进精神分裂症患者身心向更健康的方向发展，反之会对患者的身心健康产生较大的影响。在社会支持中家庭支持尤为关键，其可以直接有效的增强患者心理和生理上的自信与自主，患者更加原因向他人倾诉自己内心的想法，这也提示在临床治疗和康复护理过程中，家属均要给予患者充分的护理和支持，尽可能多的给予患者情感上的支持，让患者可以感受到来自家人和亲属的关爱，进而树立战胜疾病的信心。

在相关性研究中，精神病患者康复后自知力与治疗態度成长与社会支持呈显著正相关，尤其是对客观支持、主观支持、对支持的利用度有显著的正性影响。这个结果提示，社会支持程度越高，患者康复后自知力与治疗态度成长程度越高，对产生的积极正性影响也更大。

但是社会支持量表得分在不同人口社会学变量性别、来源、学历差异并不显著。这可能是由于社会支持量表是由患者家属根据自己家庭情况做出的判断，这极有可能是由于患者出院，家庭为此更乐于倾全家之力来维护患者康复，因此支持力度上更加自信。同样，患者本身的性别、城镇或者农村、或者不同学历对家属并无明显差别。

精神分裂症患者康复，回归社会的过程中，患者的康复况难以了解的清楚，也难以在后期对患症提供进一步的帮助和治疗。根据精神分裂症患者家属对患者康复的康复程度的描述，既可以了解患者的最新病性，还可以对医院采取的精神病人的治疗手段反馈。因此，通过患者家属了解患者出院后症状程度，以及融入社会的程度等，对精神分裂症患者康复治疗阶段，及其影响康复的社会因素有着积极的意义。

精神分裂患者康复后自知力与治疗态度成长过程中，患者自身的人口学因素，如性别、学历、城乡来源等和患者可能获得的社会支持关系相比，来自家庭和社会的社会支持显得尤为重要。有研究者（范益艳，2019）也提出在常规治疗和康复护理干预的基础上，为精神分裂症患者提供社会支持干预，可以给予患者更多的社会支持，改善生存质量，促进患者康复[3]。

综上所述精神病患者康复后自知力与治疗态度成长与社会支持呈显著正相关的关系，尤其是尤其是对客观支持、主观支持、对支持的利用度有显著的正性影响，在临床护理工作中，应重视社会支持对产生的积极正性影响，可通过对家属进行相关宣教，增强来自家庭的支持，对患者进行相关健康教育，提高个人对支持的利用度，进而提高患者康复后自知力与治疗态度成长。

参考文献：

[1]专家呼吁为精神分裂症患者提供更多家庭和社会支持[EB/OL].httP：//news.gmw.cn/2019-10/09/content_33218391.htm，2019-10-09/2020-01-16

[2]精神分裂症治疗的新思路及新进展.[EB/OL]httP：//news.medlive.cn/Psy/info-Progress/show-160809_60.html，2019-08-20/2020-01-16

[3]范益艳，顾丽琴.社会支持干预改善精神分裂症患者生存质量和康复效果的价值[J].临床护理杂志，2019，18（06）：21-23.

作者简介：

黄江，男，汉族，36岁，贵州余庆人，贵州省黔东南州科技计划项目，黔东南科合J字【2018】049号。