预防性护理对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者机械性静脉炎发生率的影响

张燕 李琦 顾芳芳 杜少尉 林娟

摘要：目的 探究预防性护理应用于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）肿瘤患者的影响。方法 选取114例2018年2月至2019年4月收入的PICC置管肿瘤患者，按照随机分列表法将其分为常规组（n=57，常规护理）和预防干预组（n=57，预防性护理），对两组置管后静脉炎发生情况、发生时间、置管时间进行比较。结果 在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05）;在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05）。结论 预防性护理应用于PICC置管肿瘤患者能有效预防机械性静脉炎发生，延长置管时间。

关键词：预防性护理;中心静脉置管;肿瘤;机械性静脉炎

肿瘤是指由于各种刺激因素作用下，机体内某一局部组织细胞过度增生，化疗是恶性肿瘤的常用治疗方式，使用抗癌药物干扰细胞分裂机制，抑制其生长，由于多数化疗药物缺乏专一性，杀死肿瘤细胞的同时也杀死进行正常分裂的组织细胞，对患者身体伤害较大[1]。化疗主要以静脉注射方式给药，化疗药物刺激性强，为避免其损伤患者血管，临床中开始应用静脉置管技术，但若护理不好，容易导致置管入口处发生感染。本研究对预防性护理应用于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）肿瘤患者的实际效果展开实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取120例2018年2月至2019年4月PICC置管肿瘤患者，按照随机分列表法将其分为常规组（n=57）和预防干预组（n=57），全部患者知情且签署知情同意书。常规组中男42例，女15例，年龄23-81岁，均数为（61.28±7.64）岁;预防护理组中男44例，女13例，年龄26-79岁，均数为（62.84±6.77）岁。本研究经过伦理委员会批准，两组一般资料数据呈正态分布，可行比对（P>0.05）。

1.2方法

两组均由同一组护士实施PICC置管，置管后记录相关指标。常规组患者入院后，遵医嘱进行对症支持治疗，同时实施常规护理干预，患者病情稳定后给予心理护理。

预防护理组在上述干预措施外进行预防性护理，干预措施有：（1）置管前准备，置管前评估患者实际情况，穿刺部位依照静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉顺序选取，在治疗前2d实施置管;（2）严格规范操作，严格进行无菌操作，洗手方式采用六步洗手法，治疗车上准备手部消毒剂，置管前PICC导管放置于地塞米松液中，穿刺部位实施3次消毒，消毒液晾干后进行置管;（3）置管后监护，交接班前检查患者导管外露长度，穿刺部位是否出现红点、出血、结节等情况，密切关注患者生命体征变化，若疑似发生感染应尽快拔除导管，对穿刺部位及导管进行检测，实施相应处理，治疗结束后应尽可能减少置管时间。

1.3观察指标

（1）观察并记录机械性静脉炎发生情况，静脉走形区域皮肤泛红，但不具有疼痛症状为Ⅰ级;静脉出现红肿，且伴有疼痛情况为Ⅱ级;静脉红肿，伴有疼痛且炎症血管走形区出现条索状结节为Ⅲ级;条索状结节超过2.5cm，局部红肿区域皮肤渗出，有化脓感染情况为Ⅳ级[2]。

（2）观察并记录静脉炎发生时間与置管时间。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较静脉炎情况

在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05），见下表1。

2.2比较静脉炎发生时间与置管时间

在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05），见下表2。

3 讨论

PICC置管是使用导管穿刺手臂静脉，利用靠近心脏的静脉进行输液，尽可能避免化疗药物与患者血管发生直接接触，防止药物对血管产生刺激，由于穿刺位置血流速度较快，药物很快被稀释，能有效保护患者，减少静脉炎发生[3]。

肿瘤患者治疗时间长，且需要定期进行血常规等检查评估患者情况，制定下一步治疗方案，导致往往需要多次反复穿刺静脉给药，容易引发机械性静脉炎。有研究表明[4]，虽然PICC置管减少了患者静脉穿刺次数，但静脉炎的发生与患者心理状况、穿刺部位的选择、施术者技巧水平等因素密切相关，因此采取合理有效的护理措施十分必要。本研究结果中，在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05）;在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05）。预防性护理是依据目前已知情况，以及患者实际情况进行判断，结合医学知识和临床经验，寻找潜在的危险因素，预防危险情况发生。以上结果表明预防护理组静脉炎发生情况与置管时间均优于常规组，这是由于预防性护理评估静脉炎发生危险因素，依据患者实际情况实施干预，增加了患者信任度，更加配合治疗。

综上所述，对PICC置管肿瘤患者使用预防性护理的成效令人满意，值得推广。

参考文献：

[1]蔡蕊，蔺波.早期预见性护理干预对肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的影响[J].检验医学与临床，2017，14（5）：706-708.

[2]张莹.不同干预法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察[J].护理研究，2017，31（32）：4156-4157.

[3]于淼，于乐静，庄欢， 等.集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J].血栓与止血学，2018，24（3）：501-502，505.

[4]杜凤兰，单彬彬，贾雅丽， 等.晚期肺癌患者PICC围置管期的综合护理干预措施应用效果观察[J].中国药物与临床，2018，18（1）：147-149.

（上海市同仁医院肿瘤科 200335）