分析危重症患者限制性输血策略的临床效果

黄明珠 黄江兵 韩日成 黄丽霞 林剑平

【摘要】目的：分析危重症患者限制性输血策略的临床效果。方法：选择我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行红细胞输血的危重症患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组66例。对照组给予开放输血方案，观察组给予限制性输血策略，对比两组治疗效果。结果：观察组平均输注红细胞（4.18±0.93）U明显低于对照组（6.25±1.72）U，相对比，P<0.05（t=4.273）;两组并发症发生率对比，有明显差异，P<0.05，体现在观察组发生率均较低。结论：行输血治疗的危重症患者给予限制性数学测量，可使总输血量减少，使其不良反应减少，还可有效节约血源。

【关键词】危重症患者;限制性输血策略;临床效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01

危重症患者出现贫血的机率较高，需给予输血治疗。过去采用开放性输血方式，在血红蛋白低于100g/L进行输血，过早输血多会出现不良反应，如影响血液循环，发生急性心力衰竭;输血量大会引起高钾血症、枸橼酸中毒;还会出现发热、出血等;有研究显示[1]采用限制输血策略可有效改善上述现象，还可有效节约血源，现选择我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行红细胞输血的危重症患者作为研究对象，报道如下：

1 資料和方法

1.1一般资料

选择我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行红细胞输血的危重症患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组66例。对照组，男34例，女32例，年龄为19-82岁，平均年龄为（55.39±13.82）岁，APACHE II评分为5-32分，平均为（20.27±6.39）分，输红细胞前Hb值为（6.78±1.23）g/dL;观察组，男35例，女31例，年龄为20-84岁，平均年龄为（56.27±12.89）岁，APACHE II评分为6-35岁，平均为（21.83±6.32）分，输红细胞前Hb值为（6.79±1.27）g/dL，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P>0.05。

1.2方法

对照组，开始输注浓缩红细胞的标准为Hb在100g/L以下时，输注量为2-4U，输注速度为1-3ml/（kg.h）;观察组，开始输注浓缩红细胞的标准为70g/L，输注量、速度同对照组。

1.3观察指标[2]

红细胞输注总量、输血相关并发症。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数单位，以x2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组平均输注红细胞（4.18±0.93）U明显低于对照组（6.25±1.72）U，相对比，P<0.05（t=4.273）。

2.2两组患者转归情况

由表1知，两组并发症发生率对比，有明显差异，P<0.05，体现在观察组发生率均较低。

3 讨论

对于危重症患者而言，血红蛋白值低于一定范围需输注浓缩红细胞;血红蛋白下降的原因有多种，如创伤性失血、手术失血、红细胞生成不足、红细胞破坏过度等。输血治疗可纠正红细胞减少所致的急性缺氧症，因其可供给具有带氧能力的红细胞，在临床上多采用开放输血策略。开放输血策略，其目的是使血红蛋白水平不低于100g/L，然可增加血液粘稠度，影响心肺循环，使心输出量减少;机体输注红细胞后其体内的蛋白质会发生异常现象，出现抗原抗体反应;另外，大量输注库存时间较长的红细胞，会发生低氧血症，因Hb载量功能下降，还会影响心肺功能[3]。

患者出现贫血时不能满足组织需氧量，有研究显示[4]：要满足组织需氧量，Hb水平维持在70-90g/L即可。限制性输血策略是指患者输血指标是Hb水平在70g/L以下。本次研究中，观察组平均输注红细胞（4.18±0.93）U明显低于对照组（6.25±1.72）U，相对比，P<0.05（t=4.273）;尚丽娟发表文章称[5]，限制性输血组平均输注红细胞（4.02±0.89）U名单低于开放性输血组（6.72±1.63）U，相对比，P<0.05（t=5.403），本次研究结果与之相符;由此可知，需输血治疗的危重患者给予限制性输血策略，其输血总量相对较少。近年来我国血库血源短缺，其献血者以当代大学生为主[5]，在寒暑假血源更为紧张，给予限制性输血策略可节约血源。机体内输血量减少，使会有效减少并发症，使稳定血流动力学;本次研究中，观察组不良反应发生率与对照组对比，有明显差异，P<0.05;前者发热、低血压、低氧血症、肺损伤发生率分别为16.67%、21.21%、7.58%、3.03%。

值得注意的是，在输血过程中，密切观察患者生命体征，如异常及时处理;注意输血速度，告知患者、家属不可随意调整滴速;有基础疾病者，如冠心病、心力衰竭者，要对输血量进行控制，每次不可输注过多，一旦出现不适，如胸闷等，可将滴速减慢，严重者暂停输注。

综上所述，危重症患者限制性输血策略有较好的疗效，可减少输血总量，降低并发症，值得在临床上使用。

参考文献：

[1]黄婷，龚晨辉，叶水文，余玲，周芬，饶美英.危重症患者限制性输血策略的临床效果分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2019，39（10）：1480-1482+1497.

[2]陈佳，余泽波.临床输血策略进展[J].临床输血与检验，2018，20（01）：100-106.

[3]蒋远萍，施婷，李文桃.自由输血与限制性输血策略对围术期与危重症患者病死率的Meta分析[J].重庆医学，2018，47（01）：71-75.

[4]李红梅，王远杰. ICU住院患者临床输血调查[J]. 临床输血与 检验，2016，18（6）：528.

[5]尚丽娟.限制性输血对ICU患者临床转归的影响[J].临床血液学杂志;输血与检验，2016，29（1）：126。

作者单位：湛江中心人民医院，广东湛江  524000