正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼视神经图像分析的对比研究

肖红霞

【摘要】目的：研究正常眼压性的青光眼和高眼压性青光眼患者的视神经盘以及视神经纤维层障碍之间的差异。方法：在青光眼视神经损伤，RNFL，或者相应视野缺损的青光眼患者中，至少2次HTG眼压测量值≥25mmHg。病患接受详细的眼科检查，同时使用扫描激光偏振器以及RNFL厚度进行定量测定。比较两组视盘测量数据。结果：31例NTG和18例HTG病患（总共49只眼）的平均年龄分别为（56.6±8.7）岁（38～72岁）和（58.2±12.5）岁（37～76岁）。两组病患的视野缺损的平均偏差差异并不显著（P>0.05）。HRT法测得的视盘C/D面积比除鼻侧象限以外均显著高于HTG（P<0.05）。两组之间其他视盘的参数没有显著性差异。三种激光扫描技术测得的RNFL总厚度及象限厚度在两组之间也没有显著性差异。 结论：NTG趋向于大C/D面积比和窄圆盘边缘面积。需要对数据进行更详细和分段的分析。

【关键词】青光眼;视神经损伤;对比

【中图分类号】R775 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0023-01

青光眼是一組以视盘萎缩和凹陷，视野缺损和视力下降为特征的疾病。眼内压的病理升高和视神经血液供应不足是其发展的主要危险因素。视神经对压力损害的抵抗性也与青光眼的发生和发展有关。临床研究表明，青光眼患者的视盘和视神经纤维层的变化早于视野缺损被发现之前。在青光眼的研究中，激光扫描技术的应用进一步证实了视盘以及RNFL形态学分析是确诊青光眼、治疗有无见效的重要内容。研究表明，NTG和HTG对视神经的结构和功能的损伤可能存在一定的差异。大量的临床观察也使得确定两者视盘和RNFL病变是否具有可区分的特定形式变得困难。

1资料与方法

1.1一般资料

来自不同患者的31只NTG患者的眼和18只HTG患者的眼符合纳入标准，不包括其他病引起的视神经，视野损伤。剔除IOP在22～24毫米巩固范围内的青光眼患者。年龄20～75岁，视力在0.5以上，无内眼手术史。当两只眼睛都符合标准时，选择右眼。除眼压外，两组病患在视力、年龄、性别等方面均无显著性差异。

1.2方法

HRT采用的原理是共焦原理。使用波长为680纳米的半导体激光，对视盘及视盘旁视网膜做扫描。共有32幅连续影像从视盘表面扫描至最低平面，每次扫描大约持续2秒。每幅图像为250 x 250像素，瞳孔直径大于5mm。

每只眼睛3张15度扫描图像，并建立平均3D图像进行图像分析。根据视盘彩色摄影，研究人员直接在监视器上做视盘轮廓。根据扫描区域的平均高度，HRT确定一个参考平面并计算其他参数。在参考平面确定好，我们可以进行接下来的步骤。其中，圆盘的面积指的是轮廓的总面积，杯的面积指的是参考平面的总面积，杯体积指的是参考平面下方的体积，并由这些参数计算出C /D面积比[1]。圆盘杯的面积减去参考平面上方的体积我们用来表示圆盘的边缘区域。我们通过将视盘轮廓上的点与中心线连接来形成一个曲面。轮廓线上的点的平均高度我们记为中心点的高度。轮廓高度是光盘参考平面上方所有像素值的平均高度。这些数据我们在后续实验中都有用到。

除HRT法外，OCT还用于测量RNFL。我们在检查时将病患的下颌放在下颌架上并挡住另一侧的眼睛，被检测的一只眼睛要注视固定的位置[2]。检测员观察扫描区域和病人在监视器上的瞳孔情况，并选择直径为3.4毫米的以视盘为中心的环形扫描被检测的眼睛。对每只眼睛连续扫描共三次，然后对这3次RNFL取平均值，即可得到实验结果。

1.3统计学原理

将数据输进PC机，用JMP软件变量分析的程序计算这两组相同的测量值。

2结果

视野检查显示，NTG校准模型的标准变异更为明显（9.15±4.27和5.71±3.19）（P=0.007），而NTG与HTG的平均变异没有显著差异（-9.15±6.72和-7.13±7.10）（P=0.32）。三种方法测得的四个象限和RNFL的总厚度在两组之间无显著性差异。除了鼻侧象限以外，NTG均小于HTG视盘及其他象限盘缘面积[3]（表1，2），C/D面积大于HTG，HRT测得的其它参数再两组之间也没有显著性差异。

3讨论

NTG具有青光眼视盘的改变以及视野损伤，而眼压是正常的。研究表明，正常，青光眼的视盘形态和RNFL的厚度具有显著差异。对于NTG组和HTG组，虽然前者的视区面积大于后者，但差异无显著性。而且前者眼压很明显高于后者[4]。Eid等研究发现，当后者的平均眼压为23.8毫米巩固时，这两组之间的视盘杯化没有显著差异，则说明青光眼的视神经损伤也许和其他因素是有关的。结果表明，两者在视神经的损伤的区别只与HRT所获得的视盘形态变化有关，三种激光扫描技术测得的RFNL厚度没有明显差异。需要对数据进行更详细或分段的分析。

参考文献：

[1]汪星朦，孙兴怀，戴毅，孔祥梅，陈宇虹.原发性开角型青光眼与正常眼压性青光眼神经功能损伤及其结构特征研究[J].中华眼科杂志，2018，54（11）：811-819.

[2]秦惠钰，彭清华，欧晨，蒋鹏飞.青光眼术后应用神经生长因子的疗效分析[J].国际眼科杂志，2019，19（09）：1520-1524.

[3]李汉林，彭志优，周琼，裴重刚，姜建，潘曈，仇雪梅.正常眼压性青光眼VBM-DARTEL研究及其与GSS分期的相关性[J].中国老年学杂志，2019，39（16）：3995-3998.

[4]张纯，吴倩如，张頔，王宁利.青光眼性视神经损伤的非压力依赖因素[J].中华眼科杂志，2020，56（07）：549-556.