浅谈调强放射治中位置误差的控制

李锐杰 张勇 许悦

【摘要】]通过对放疗流程中各环节中细节的把握，论述了调强放疗中如何减少位置误差，将误差控制在一定范围内，保证较好的重复性。目的确保放疗计划精确执行，病人得到较好的治疗效果。

【关键词】调强放射治疗;压模;计划制定;复位;位置;误差;控制

【中图分类号】R730.55 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0016-01

[Abstract] By grasping the details of each link in the radiotherapy process， this paper discusses how to reduce the position error in IMRT， control the error within a certain range， and ensure good repeatability. Objective to ensure that the radiotherapy plan is carried out accurately and the patients get better therapeutic effect.

[Key words] IMRT; die pressing; planning; reset; position; error; control

调强放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，位置验证和剂量验证是放射治疗的前提，只有位置有较好的重复性，位置变化误差小，位置验证才能准确通过，病人才能得到准确治疗。科室在压模、定位、计划制作、复位环节，注重细节的把握，严格按科室操作规程进行，对380名患者复位情况做了统计分析，结果位置重复[1]性好，误差小。

1 器材及方法

1.1主要设备

GE公司CT ， Elekta加速器Synergy， Mosaqi 网络传输系统，Monaco计划系统5.11， 定位床板，热塑膜，恒温水箱，固定体架等。

1.2 压模阶段：两线一标志

根据医嘱，制作模具。制作过程中，做出上下界标记[1]线;体现出明显的标志（骨性标志等），身体较瘦患者添加毛巾等。热塑膜制作好后，冷却收缩24小时使用。

1.3 定位CT：先调整后定点

技术员检查CT床平整后，放上定位床板调平。病人躺好后，扣上模体，根据体表划线适当调整上下界。据医嘱扫描范围和瘤体照射范围，升降进退床后在瘤体几何中心或附近贴铅点，胶布上标注CT字样，扫描重建后，以Dicom格式传到Tps。

1.4放疗计划制作：定点定位移

医生据指南和病人情况，勾画靶区和OAR，给定处方量。物理师开始制作计划。计划中心的选择，我们一般以CT点为计划中心（铅点刚好适合）;据CT点坐标选择合适点作为计划中心。（要求X，Y，Z三个方向位移为整数）.待医生审批后将计划传到Mosaqi 。打印复位单等。

1.5 CT复位：精测距再比对

病人摆位时，注意上下界和标记的使用，用定位CT相同的扫描条件扫描，确定中心点，利用测量工具测出中心到体表三个方向的距离与计划单中中心层面的测距比对，医生据解剖做出判断和微小调整。

1.6加速器复位：再复再比对

病人首次照射时，在加速器床上摆好病人后，激光与CT点标记重合，根据移床数值，移动床，观察最终位置与CT复位的位置点是否吻合，误差较大时物理师技术医生共同找原因。CBCT扫描配图，微小修正并记录床值，开始照射。

2 结果分析

自开始调强放疗以来，我科室对放疗的380名患者的复位情况统计分析，分析误差。每名患者在每个环节中，严格按上述标准来完成，复位结果好，X，Y，Z三个方向误差小，修正少，返工基本没有。 其中头颈部肿瘤88个，三个方向误差在2mm内，胸部肿瘤96个， X，Y，方向误差在2mm，Z方向在5mm以内;盆腔部肿瘤148个，X，Y，Z方向误差在4mm内;偏中心肿瘤54（乳腺，一侧大小腿骨等）X，Y，Z方向误差在5mm内。

3讨论

调强放射治疗中，位置的重复性直接影响位置和剂量的准确性。放疗是一个多环节工作，控制误差是物理师和技师的日常工作。误差的产生是一个累计过程，只有减小各个环节的误差，最后累计少了，误差就小。压模阶段的上下界划线标识，标志性塑形是后面环节的基础。 定位CT时，由于热塑模收缩，适当调整位置是关键。技师把握瘤体位置，做CT点的位置直接决定了复位中CT或者加速器的位移多少。CT和加速器在机械走位时，必然有误差，点取得适中，无位移少位移，减少了移位误差。物理师计划制作阶段，选择CT点时，应选择标记明显的CT层，手动定点时，十字线在铅點正中心;计划中心选择时，一般为CT点，无位移，或者少位移，位移距离为整数，减少走位误差。中心层面打印时，刻度线一定衡平竖直，得到准确的数值。复位时，扫描条件和定位时一致，中心层面选择仔细，测距尽量减少误差，便于比对，记下摆位标识。加速器复位时，摆位升床到CT点，据数值走位，得到照射中心，与CT复位比对，吻合后，在CBCT扫面后，复制新床值，进行治疗。

严格注意各个环节[3]中的细节，目的是减少各个环节中的误差，让累计误差减小。只有严格操作规程，细心细致的工作太度，把工作做的尽善尽美，误差可控，可以减少。

参考文献：

[1]胡逸民，杨定宇主编.肿瘤放射治疗技术[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：201～204.

[2]王薇，负压真空对精准放疗体位的影响[J].医疗卫生装备，2008，5（29），91-92.

[3]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学（ 第四版） 〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2008，95.