空气灌肠整复小儿急性肠套叠125例分析

周欢

【摘要】目的 探究空气灌肠整复小儿急性肠套叠的临床分析。方法：选取我院儿科2016年—2019年收治的小儿急性肠套叠患儿125例，采用空气灌肠整复术对其进行治疗。治疗后观察所有患儿整复成功率、不同套叠部位成功率及并发症情况。结果：125例患儿中，术后一次成功率、二次成功率、三次成功率、总成功率分别为：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%;术后穿孔、肠管坏死、脱水、休克并发症发生率和总发生率分别为：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%;盲肠、肝曲结肠、横结肠、脾曲结肠、降结肠、乙状结肠部位的肠套叠失败率分别为：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失败率差异具有显著统计学意义（P<0.05）。而后三个部位的成功率均较低，差异无明显统计学意义（P>0.05）结论 对于肠套叠的治疗，空气灌肠法具有经济、方便、设备要求低、成功率高，并发症相对较少等优点，临床效价较高。

【关键词】： 空气灌肠整复;小儿急性肠套叠;临床分析

【中图分类号】R749   【文献标识码】A    【文章编号】2026-5328（2020）07-108-03

小儿肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一，也是3个月到6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。有关资料显示，新生儿发生肠套叠的现象十分罕见，大部分患儿发病年龄集中在1—2岁期间，有研究认为其发病率有性别之差，一般男孩多于女孩，肥胖者多见，发病季节主要集中在春季，且常伴发于上呼吸道感染和胃肠炎。肠套叠分为原发性和继发性两种，以原发性较为常见，依其套入部位的不同又可以分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型和多发型。婴幼儿原发性回结型肠套叠应尽可能早期诊断，病程在48小时内可用灌肠复位治愈，若病程超过48小时且伴有严重脱水、中毒或休克等症状，多需手术复位或肠切除，早期及时的诊断和正确的治疗方法有助于降低肠套叠的死亡率和并发症。本研究笔者主要通过对125例肠套叠患儿行空气灌肠整复术治疗，观察其成功率和并发症发生情况，进一步探究讨论空气灌肠术在肠套叠治疗中的临床效价，其具体报告如下。

1.一般资料和方法

1.1 研究对象

选取我院2016年—2019年期间儿科收治的小儿急性肠套叠患儿125例，男79例，女46例，平均年龄2.17±0.54岁，病程均≤48小时，平均病程16.32±4.95小时。其中表现为腹痛的患儿97例，呕吐87例，血便76例，腹部包块54例，哭闹109例，发热31例。X线透视下空气灌肠检查显示不同套叠部位例数分别为：盲肠84例、肝曲结肠21例、横结肠8例、脾曲结肠6例、降结肠4例、乙状结肠2例。所有患儿诊断均符合WHO最新制定的小儿肠套叠诊断标准，且不合并其他任何急慢性疾病，所有患儿在年龄、性别、病程、临床症状上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1操作前准备

治疗前行常规胸腹部透视/摄片，以排除肺疾及膈下游离气体，观察患儿有否肠梗阻征象，排除穿孔以及肠梗阻，结肠内软组织包块等肠套叠特有影像，再次确诊肠套叠。

1.2.2操作仪器

JS—818电脑遥控灌肠整复仪，意大利VDR—2000型数字化X线机;

1.2.3操作方法

肠套叠诊断成立后，将患儿取侧卧位，家长或工作人员固定其肩部和大腿根部，FOIey氏双腔气囊管，末端涂抹石蜡油，经肛门插入，深度为4—6cm，用50ml注射后，将其与灌肠机连接。作为小儿肠套叠整复术来讲，注气得压力大小及是否恒压较为关键，使用压力一般为7—15千帕，从低到高，持续向结肠内注入空气，同时在X线透视下观察气柱前端运动情况和气柱前端突向充氣结肠的软组织块影特征（图），以防止急性肠套叠复位中出现穿孔整复。逐渐提高灌肠压力并稳定在9.3—13.3Kpa（70—100mmHg）。在X线机透视下观察上述肿块由远端向近端的移动情况，肿块是否消失，大量空气是否经回盲瓣进入回肠，以判断肠套叠整复与否。

1.3 观察及评价

行空气灌肠整复术后，观察手术一次性成功率、二次手术成功率、三次手术成功率和术后并发症（包括嵌顿肠管坏死、穿孔、急性弥漫性腹膜炎，脱水、电解质失衡和中毒性休克）发生率。同时观察不同套叠部位的失败率。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后成功率评价

术后一次成功率、二次成功率、三次成功率、总成功率分别为：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%，见表1。

2.2 术后并发症评价

术后穿孔、肠管坏死、脱水、休克并发症发生率和总发生率分别为：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%，见表2

2.3 不同套叠部位失败率评价

在125例肠套叠患儿中盲肠、肝曲结肠、横结肠、脾曲结肠、降结肠、乙状结肠部位的肠套叠失败率分别为：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失败率差异具有显著统计学意义（P<0.05）。而后三个部位的失败率均较高，差异无明显统计学意义（P>0.05）见表3。

3.讨论

3.1 病因及临床表现讨论

对于肠套叠的病因和发病机制目前尚未明确，肠息肉、肠肿瘤、肠畸形、腹型紫癜致肠壁水肿增厚均能有法肠套叠。但有研究表明，某些触发因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱，如饮食改变、病毒感染和腹泻等，除此之外，梅毒的感染也可引起末段回肠集合淋巴增生，局部肠壁增厚，甚至凸进肠腔，构成肠套叠的特点，加之肠道受梅毒高然后蠕动增强而导致肠套叠。肠套叠的形成一般仅有少部分可自行回复，若难复性肠套叠发生嵌顿，形成持续痉挛，最总可导致肠管血液循环障碍，静脉回流受阻，肠壁水肿、供血不足，造成肠管坏死并发全身中毒症状，严重者可发生肠穿孔和腹膜炎。在肠套叠中，回盲型最为常见约占50—60%，回结型约占30%，回回结型约占10%，小肠型和结肠型较为少见，而回结肠套叠和小肠型肠套叠同时存在称之为多发型肠套叠。急性肠套叠的临床表现主要包括：（1）腹痛，突然发作剧烈的规律阵发性绞痛，可伴有患儿哭闹不安、强迫体位、面色苍白。（2）呕吐，早期可为呕吐为胃内容物，继而发展为呕吐粪便样液体。（3）血便，大多数患儿在发病后6—12小时可有果酱样黏液血便排出，偶有直肠指检见血便。（4）腹部包块，多数发生于右上腹季肋下，可有轻微触痛，呈腊肠样，稍可移动。少数患儿还会出现发热、脱水、昏迷嗜睡等症状，透视下空气灌肠结合临床症状一般不难诊断。

3.2 治疗方法讨论

急性肠套叠是一种危机生命的急腹症，其复位是紧急治疗的措施，一旦确诊应立即治疗。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，近年来，诸多研究表明，手术治疗应应用于病程较长，症状较重的患者，而非手术治疗主要包括X线透视辅助下进行空气、水压、钡剂灌肠整复法相关研究显示，空气灌肠法在肠套叠的治疗中相对于水压灌肠和钡剂灌肠具有操作简便、经济、无需X线引导等优点，其适应症包括：（1）病程≤48小时。（2）全身状况良好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱。（3）无腹膜刺激征，X线腹部平片未见多数液平面。（4）套叠头部未达脾曲，肿物硬而张力较小。（5）排除器质性病变和小肠型套叠[9]。其复位成功的表现为：拔管后肛门排除大量带臭味的黏液样血便和黄色粪水，患儿通知哭闹及呕吐，腹部平软包快消失，给予0.5—1g活性炭口服，6—8小时候有碳末排除。本研究中，笔者对125例急性肠套叠患儿实行空气灌肠法治疗，其结果显示，125例患儿中，术后一次成功率、二次成功率、三次成功率、总成功率分别为：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%;术后穿孔、肠管坏死、脱水、休克并发症发生率和总发生率分别为：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%;盲肠、肝曲结肠、横结肠、脾曲结肠、降结肠、乙状结肠部位的肠套叠失败率分别为：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失败率差异具有显著统计学意义（P<0.05）。而后三个部位的成功率均较低，差异无明显统计学意义（P>0.05）。

在以往研究的基础上结合本次试验不难看出，对于肠套叠的治疗，空气灌肠法具有经济、方便、设备要求低、成功率高，并发症相对较少等优点，值得临床大力推广。虽然空气灌肠整复法在治疗盲肠和肝曲回肠套叠效果较好，成功率极高，但对于横结肠、脾曲结肠、降结肠和乙状结肠，成功率较低，临床不主张。

参考文献

[1]赖明哲，黄圣余，陈群林等.空气灌肠整复小儿急性肠套叠临床休会[J].中国医师进修杂志，2012，35（30）：33-35.

[2]朱晓敏，黄益民，张亦鹏等.间苯三酚在空气灌肠整复小儿急性肠套叠中的应用价值[J].实用医学杂志，2010，26（24）：4579-4580.

[3]胡宾，曾秀琼，王平等.空气灌肠整复治疗小儿肠套叠54例体会[J].中国伤残医学 ，2013，（11）：261-262.

[4]刘玉献，徐步存.小儿肠套叠47例临床治疗分析[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：90-91.

[5]王俊，胡汉金，戴家应等.空气灌肠整复小儿急性肠套叠139例分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（1）：82-84.

[6]卢贤映，黄河，高群等.腹腔镜手术治疗小儿急性肠套叠36例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：771-773. [7]龙雪峰，李强辉，陈小勋等.小儿肠套叠364例临床分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：331-332.

[8]燕丁丁，李钱程.空气灌肠提高婴幼儿急性原发性肠套叠整复率[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：193.

[9]李齐云.200例小儿肠套叠空气灌肠疗效分析[J].浙江临床医学，2011，13（8）：944-945.

[10]郑稳，韩英.水压灌腸复位治疗婴幼儿急性肠套叠的临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：139.