血液透析患者的自我护理

李红梅

【中图分类号】R473 【文献标识码】B

最近，笔者所在的科室中有两位需要长期接受血液透析治疗的患者与一名护士发生了争执，原因是家属给他们炖了一些带鱼汤，护士看到后便规劝了几句。其实，血液透析患者在饮食上有很多注意事项，控磷、控盐，可以多摄取一些优质的蛋白质，但带鱼还是要尽量少吃。其实肾脏是人体非常重要的器官，主要承担着产生尿液并排出体内代谢废物的任务，如果肾功能衰竭或出现异常，那么人体内产生的废物便会积聚在体内、无法正常排出体外，这时就需要通过血液透析来完成废物排出过程。目前，临床中常用的血液透析主要包括血液透析和腹膜透析两种方式，但却有很多患者不了解透析期间的注意事项。

通常情况下，血液透析患者一般需要每周进行2-3次的透析治疗，其余时间都是在家渡过的，因此自我护理非常重要。

上述案例中，这两位患者是因为病情变化才住院观察的，但还是因为生活中的细节与护理人员发生了争执，可见他们根本不了解究竟需要注意哪些问题。鉴于还有很多患者存在这样的情况，笔者对这方面的资料进行了汇总整理，希望能够将其分享给更多需要的朋友。

1 饮食护理

1.1血液透析患者要适当增加优质蛋白质的摄入量，多食用鸡蛋、牛奶、牛肉等食物，每日蛋白质的摄入量应保持在1.2g/（kg.d）。

1.2减少水分及食盐的摄入量，钠的摄入量对于患者的排尿量具有重要影响，人体的营养成分会随着尿液排出体外，因此每天的钠盐摄入量应保持在2-3g，流质饮食的摄入量每天可维持在500ml左右。

1.3避免摄入过量的钾。日常生活中像如香蕉、樱桃、新鲜蔬菜、咖啡等食物含有较多的钾元素，过多的食用会出现口唇或舌部发麻、手脚乏力、心悸等症状，严重者甚至危及患者的生命。因此血液透析患者在生活中要减少钾元素的摄入量，在烹饪时适当延长时间，以此来减少食物中的水分。

1.4避免摄入过量的磷。如果患者摄入过量的磷元素，人体为了保持体内平衡，会从骨骼中吸收大量的钙离子，长此以往，患者会出现骨质疏松、骨骼脆化等症状，易发生骨折。此外，食用过量的磷元素还会让患者出现皮肤瘙痒等不适症状，因此患者要尽可能的减少乳制品、肉类、动物内脏等富含大量磷元素的食物。

1.5适当补充维生素和矿物质。在血液透析过程中，所有的水溶性维生素都会分解丢失，因此患者要及时补充维生素C、叶酸等营养物质。

2 动静脉内瘘保护

对需要接受血液透析治疗的患者来说，内瘘就是生命线。瘘的狭窄、闭塞以及感染等问题都会影响到实际透析效果，具体来说，这一环节的自我护理中需要注意以下问题：

2.1造瘘术后至拆线期间伤口都不能沾水，也不能用手压迫伤口位置，之后还需要尽量少穿过于紧绷的内衣。

2.2待顺利拆线后，造瘘接处不能佩戴首饰或手表。常规检查中，也不能测量造瘘侧手臂的血压，更不能用这只手臂进行抽血操作。

2.3为了避免内瘘出现感染，在透析治疗当天不能洗澡。

2.4每次透析结束后可用纱布覆盖压迫穿刺位置，待15-20min后拿掉，可以止血。期间，要注意观察周围皮肤有无渗血现象。

2.5适当活动造瘘侧手臂，主要是为了让内瘘血管充盈。

2.6早晚检查动静脉内是否通畅，医生会讲解简便检查方法，按要求操作即可。

3 心理护理和用药护理

因为血液透析患者大都需要经过长时间的治疗，再加上每次治疗都必须要花费高昂的费用，所以很容易会产生抑郁、焦虑等情绪。这时如果家属再进一步刺激，则会加重患者的不安全感。基于此，日常生活中需要做好患者的心理护理。首先医护人员要在患者住院治疗期间与患者建立起和谐、稳定的医患关系，要用自己的实际行动赢得关注的信任，给他们足够的支持和帮助。其次要教给患者家属相应的沟通技巧，让他们选择合适的方式与患者进行沟通，给予其关爱和温暖，帮助其建立起对于未来生活的信心。

血液透析患者大都需要长期服用多种药物，服用方法、服用时间以及服用剂量等因素的差异导致患者的服药依从性较差，甚至会导致患者出现贫血、高血压等并发症，因此医护人员可针对这一情况制定用药一览表，对药物名称、服用剂量、服用方法等内容做详细说明，指导患者科学用药。患者透析当日可根据实际的血压情况服用适量的降压药，避免发生透析低血压。像如口服铁剂这一药物，医护人员要提醒患者饭后用温水服用，这样可以减轻药物对胃肠道的刺激作用。此外，在血液透析治疗的过程中，醫护人员可建议患者适当补充叶酸以及维生素，避免因营养物质丢失出现营养不良的情况。

4 养成良好的生活习惯

血液透析患者在生活中要保持积极乐观的良好心态，切莫出现生气、焦虑等负面情绪，要保持规律的作息时间，确保睡眠充足。血液透析阶段，患者要戒烟戒酒，谨遵医嘱，规律进食。此外，患者还可以适当的参加体育锻炼，增强身体机能的恢复和提升，防止出现心脏病以及动脉硬化等疾病。体育锻炼一定要适当，切忌超过患者的身体负荷，以免对其身体造成损伤。在治疗中患者要加强对自身病情的了解，关注每日血压、体重等指标有无明显变化，与医护人员保持沟通交流。之后还要指导患者自己对自己的身体指标进行观察，因为患者大部分时间都在院外，所以需要重视这一环节的工作。具体来说，要让患者养成每日监测血压、尿量、体重的习惯，还要让其定期检查自己的皮肤和黏膜有无出血现象。如果以上出现异常，则要在透析当日将其报告给医生，让医生为自己调整透析和用药方案。除此之外，在条件允许的情况下透析患者要多与医生交流，进而拓展自己的知识面，提高自己对于疾病的认识。

血液透析患者需要经过漫长的治疗，所以自我护理非常重要，这既是为了避免透析过程中出现意外情况，又是为了提高透析治疗的实际质量。医护人员需要做好患者自我护理的健康宣教，但患者也应当摆正心态、给予医护人员足够的信任，积极配合医护人员的各项工作。谁都希望有一个健康的好身体，但得病之后、不了解医学常识，又爱“自作主张”的患者却只会“自讨苦吃”。需要强调的是，患者家属也应当参与到这方面的护理工作之中，既是为了在突发情况下可以给予患者足够的帮助，避免意外情况发生，又是为了给予患者足够的支持和关怀，让他们可以积极配合医生的治疗。