肾病综合征如何避免药物损害？

刘炳贤

【中图分类号】R692 【文献标识码】B

1 肾病综合征简述

肾病综合征是由于原发和继发于肾脏疾病引起的一组症候群。其中原发性的肾病综合征主要有局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等;继发性的肾病综合征主要是过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎、骨髓瘤性肾病等。肾病综合征最明显的临床表现就是常说的“三高一低”，即大量蛋白尿，高度水肿，高脂血癥和低蛋白血症，除此之外其他的代谢紊乱也是肾病综合征的一个重要特征。

关于肾病综合征，它的并发症也是患者应该着重注意的，要想恢复健康对于肾病综合征的并发症也需要积极的防治。通常来说肾病综合征的并发症主要有血栓、感染、急性肾衰竭和脂肪代谢紊乱，这些都可以通过服药和食疗的方法来治疗。但是在服用治疗肾病药物的同时，规避一些治疗药物对肾脏带来的损害也是至关重要的，很多患者在治疗的过程中就会因为用药不当而造成肾脏的药物性损害。

2 肾病综合征的药物治疗

对于肾病综合征患者的治疗通常有食疗和药物治疗，饮食治疗主要是要求患者每天保证充足的热量摄入，对于水肿、高血脂表现的患者来说，应该尽量避免进食高盐和油腻的食物。植物油、燕麦、米糠等食物比较适合肾病综合征患者食用。

本文主要探讨药物治疗，治疗肾病综合征的药物主要有：

2.1糖皮质激素：这是肾病综合征的主要治疗药物，主要是为了抗炎，一般是使用泼尼松，对于患者来说应用激素的原则是足量、药量递减、长期维持。但是也有患者用药后会出现加重水肿、效果不佳的情况，更有少数病例可能会出现感染、肝功能损坏或股骨头无菌性坏死。

2.2细胞毒性药物：这种药物主要应用于对激素治疗无法达到效果的患者。但是此种药物很容易造成肝脏损害，并且还有可能导致生出肿瘤，主要的治疗肾病综合征的细胞毒性药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

2.3免疫抑制剂：这类型药物主要是起到抑制淋巴细胞增生并且在体内形成抗体的作用来进行治疗，主要有他克莫司、麦考酚吗乙酯和环孢霉素A等药物。他对人体的副作用比较小，所以近年来在肾病综合征的治疗上很受欢迎。

3 肾病综合征如何避免药物损害

上文提到的针对肾病综合征进行治疗的药物或多或少都会对患者的身体和部分器官造成损害，那么如何才能够使肾病综合征的患者避免或减轻药物治疗带来的损害呢，主要有以下几点。

3.1提高对药物的警惕性。肾病综合征患者在服用药物来治疗疾病的时候要密切关注自己的用药情况，如果用药之后发生了小便减少或者无尿症状的话那一定要警惕起来，最好及时去医院进行检查，并听从医嘱看是否需要停药检查。

3.2慎用肾损伤药物。一些具有肾毒性的药物已经被证实如果使用不当会对肾脏造成更加严重的损害，主要就包括抗生素类、造影剂和镇痛剂。像头孢菌素、氨基糖苷、青霉素等类型的抗生素的肾毒性比较大，用药剂量过大或者持续用药时间过长都会造成肾脏不同程度的用药损伤，尿量减少、发热、皮疹等都是这类药物带来的症状;高渗性的造影剂同样容易引发造影剂肾病，这种情况多发于肾功能不全或者老年患者，所以在选择造影剂的时候也要额外注意使用低渗性的造影剂，同时要注意减小使用剂量;一些含有水样酰胺、对乙酰氨基酚等成分的镇痛剂，肾功能障碍或不全的患者也要尽量避免才行。

3.3与中医药物联合应用。激素类的药物和细胞毒药物给肾病综合征患者带来的副作用在中医学上可以表示为阴虚内热，所以要减轻这种毒副作用可以使用滋阴降火的方剂，这样不仅可以减少病情的反复还可以加强疗效。

3.4慎用中药材。除了上述提到的西药外，一些中医药材也有可能引起肾脏的药物性损害，尤其是含有马兜铃酸成分的中药材（如：关木通、马兜铃、青木香等等），如果患者大剂量的服用这些药材，容易引起急性的肾衰竭，长期服用更有可能导致代谢性酸中毒并且转化为慢性肾衰竭，所以这一类的中药材需要在医生的指导下慎重服用，不可以盲目用药。

3.5一般用于治疗肾病综合征的药物都是可以通过降低药物服用的剂量来达到减轻药物使用后带来的不良后果的效果的，比如上文提到的他克莫司，使用过程中很容易发生心悸和心绞痛等不良反应，就可以通过减少剂量来改善。

3.6医患之间的坦诚相见：医生和患者之间的密切配合和良性互动也是有效规避药物损伤肾脏的一个重要步骤，患者在就诊的时候应该将自己的病史和过敏史详细的告知医生，医生也应该要给患者安排肾脏功能的定期检查，要细微的观察病患的病情变化，随时调整合适的治疗方案，在治疗期间一旦发现了比较严重的药物性肾脏损伤，应该要立即停止用药，详细检查制定出新的治疗方案。

4 总结

肾病综合征的药物治疗主要还是要和医生积极的沟通病情结合自身情况来下决定，有一些特殊人群（如：小孩和老人）需要得到更细致的照顾和治疗方案。肾病综合征患者还要警惕使用NSAIDS类药物，使用ACEI/ARB、他克莫司、环孢素等药物时，要注意血肌酐波动情况，定期肾内科专科门诊随访。总之只有患者和医生共同努力，才可以更好地给病人进行治疗，如果能够使合理的用药方案和定期的身体检查相互配合，患者要减少甚至避免药物性的肾脏损害是完全有可能做到的。