橡胶驱血带360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床研究

周金明 翁德雨

【摘要】目的：研究橡胶驱血带360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折。方法：选择江苏省人民医院浦口分院2018年06月～2019年09月在我院接受治疗的胫骨骨折60例患者作为研究对象，其中观察组在闭合复位带锁髓内钉手术过程中应用辅助装置，对照组患者则依照常规手术操作进行。比较两组患者的手术时间、骨折愈合优良率以及并发症的发生率。结果：对照组患者的平均手术时间为（139.25±20.75）min，骨折愈合优良率为80.00%，并发症发生率为16.67%;观察组患者的平均手术时间为（109.25±19.26）min，骨折愈合优良率为93.33%，并发症发生率为6.67%。结论：使用自制的橡胶驱血带360°弹性固定法辅助进行胫骨闭合复位带锁髓内钉术可以有效缩短手术时间，并改善骨折愈合情况，减少并发症的发生。

【关键词】橡胶驱血带360°弹性固定法;带锁髓内钉;闭合复位;胫骨;骨折

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

四肢长管骨中胫骨骨折较为常见，且大多骨折原因是由于直接遭受暴力，因此受伤局部的软组织情况不佳，影响后期患者愈合[1]。闭合复位带锁髓内钉术是临床中应用较为广泛的固定胫骨骨折的方式，在骨矫形、骨不连的治疗中也有应用。但是此术在实施过程中需要两位助手相互协作，通过上下牵引以完成复位，一旦牵引不足，骨折端形成假关节的活动，骨折两端髓腔不在正常力线上，导致术者插入导诊或髓内钉失败[2]。国内在髓内钉系统的瞄准方面研究较为透彻，但在协助复位方面并未有深入研究，因此本文主要研究自制的协助复位装置的临床使用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择江苏省人民医院浦口分院2018年06月～2019年09月在我院接受治疗的胫骨骨折的60例患者，经我院伦理委员会批准实施本次研究，采用随机数字表法分组，其中观察组患者30例，男性19例，女性11例，年龄19～59岁，平均年龄（36.16±7.96）岁，依据胫骨骨折OTA分型标准，分型情况如下：A1型4例，A2型3例，A3型3例，B1型4例，B2型10例，B3型2例，C2型3例，C3型1例;对照组患者30例，男性21例，女性9例，年龄19～58岁，平均年龄（35.37±8.13）岁，依据胫骨骨折OTA分型标准，分型情况如下：A1型3例，A2型4例，A3型4例，B1型5例，B2型8例，B3型2例，C2型3例，C3型1例。对比两组患者一般资料差异不显著，具有可比性，P>0.05。

诊断标准：经MRI诊断确诊，确诊标准参照胥少汀《实用骨科学》[3]中诊断标准确诊。纳入标准：单纯胫骨骨折患者;患者年龄在18周岁以上;符合胫骨骨折临床影像诊断标准;意识清晰患者。排除标准：合并精神疾病患者或者存在严重意识障碍患者;合并心脑血管严重疾病患者;中途脱离病例。

所选患者均为闭合性胫骨骨干中段闭合性骨折，所选患者及家属对本次研究知情同意。

1.2方法 两组患者手术均由同一手术团队完成，以减少结果误差。两组患者手术中均采取仰卧位，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，正中直行劈开髌韧带入路，显露胫骨结节以上区域近髌腱附着点处开口，钻开髓腔;屈膝90°或90°以上，对照组患者由两位医师助手维持骨折对位，方法为第一助手双手抓紧术肢足踝并向下牵引伤肢，第二助手经腘后提拉大腿下段、间接牵引并对抗第一助手。顺利插入髓内钉后交锁远端2枚螺钉，透视，依骨折对位情况，纠正旋转、分离、短缩等移位，交锁近端2枚螺钉。而观察组患者则采取自主研制的橡胶驱血带360°弹性固定装置辅助进行骨折对位，辅助装置由3部分组成，一部分作为金属主体，支撑起术肢，通过铰链结合另一部分，此部分为托架直接接触术肢，此两部分可作为整体，作用于腘后起到托举作用。而另一部分与金属主体通过铰链相连，固定并主动牵引远端患肢。装置的使用：用两层小单保护小腿皮肤，用驱血带叠瓦状绷紧缠绕骨折端，范围上下超出骨折端10cm，驱血胶带重叠2层，尾端用止血钳夹住。使用南方医科大学医用生物力学重点实验室KYOWA WCA-6708测压仪器测得骨折端所受驱血带压力约为7～11N。两术者于膝踝关节对抗牵引，术者两手抱踝关节，在牵引同时左右旋转踝关节，此时可明显感觉到骨折端在牵引和弹力驱血带约束下复位的弹响，弹响消失复位完成。观察确认髂前上棘、髌骨中点、足1、2趾蹼三点一线。后續手术步骤与对照组相同。

1.3疗效观察指标 统计两组患者的手术进行时间。

依据胫骨骨折愈合评价标准评估患者的骨折愈合情况，优：骨折处髓腔开通，骨折愈合牢固，肢体缩短小于2cm;良：骨折线不清楚，骨折处有致密连续的骨痂存在，肢体缩短在2～4cm;差：骨折线仍存在，骨折处单侧骨痂形成，肢体缩短超过4cm。

统计两组患者在治疗过程中局部卡压损伤和过度牵拉损伤的发生率。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（_x±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间 统计结果显示，对照组患者的平均手术时间为（139.25±20.75）min，观察组患者的平均手术时间为（109.25±19.26）min。采用辅助装置后可以明显缩短手术时间。

2.2骨折愈合优良率 随访调查显示，对照组患者的骨折愈合优良率为80.00%，观察组患者的骨折愈合优良率为93.33%。详见表1。

2.3并发症发生率 统计显示，对照组患者中共有3例患者者出现局部卡压损伤，2例患者出现过度牵拉损伤，并发症发生率为16.67%，观察组患者中共有1例患者者出现局部卡压损伤，1例患者出现过度牵拉损伤，并发症发生率为6.67%。

3 讨论

闭合复位交锁髓内钉技术的关键是维持骨折对位，其常用方法为第一助手双手抓紧术肢足踝并向下牵引伤肢，第二助手经腘后提拉大腿下段、间接牵引并对抗第一助手[4]。在长时间的牵引过程中需要两位助手保持高度的精神集中，并且体力消耗较大，且一旦牵引不足，则有可能影响患者的手术效果[5]。

本次研究所使用的自制的辅助牵引装置主要模拟人力牵引情况，分为近端、远端两部分，两部分与膝后方铰链连接。近端腘后托举、被动对抗牵引;远端主动牵引，一名助手抓紧术肢足踝并向下牵引伤肢。此外，牵引远端部分可起到类似外固定支架的作用，减少骨折端的假关节活动。为适应不同肢体长度的患者，此装置的远端、近端均可调节，且此装置体积小巧，可拆装组合，不占用有限的器械盒空间，利于携带，亦便于打包消毒。通过使用此辅助装置可以有效缩短手术时间，避免因手术时长过长所引起的一系列并发症。此辅助装置也可以有效维持复位状态，避免反复复位，造成部卡压损伤和过度牵拉损伤，且可以有效帮助医生节省体力。

本次研究结果表明，采用橡胶驱血带360°弹性固定法辅助进行胫骨闭合复位交锁髓内钉术可以有效缩短手术时间，改善骨折愈合效果，且可以减少并发症的发生。

参考文献

[1] 赵志辉， 陈居文， 王永清， 等. 弹性带锁髓内钉与锁定钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J]. 中华骨科杂志， 2019， 39（16）： 1029-1036.

[2] 李扬. 闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的效果对比[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（29）： 172+177.

[3] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎. 实用骨科学： 全2册[M]. 人民軍医出版社， 2012.

[4] 许杰， 张知博， 郭庆钢， 等. 扩髓带锁髓内钉髓内植骨治疗复杂胫骨干陈旧性骨折或骨折不愈合[J]. 生物骨科材料与临床研究， 2019， 16（04）： 40-42.

[5] 曾卓辉， 廖瑛扬， 杜宇康， 等. 带锁髓内钉内固定治疗新鲜胫骨干开放性骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2019， 34（06）： 637-638.

基金项目：南京市医学科技发展项目（YKK16244）