血小板配型在提高血小板输注疗效的作用

甘玮玮 唐聪海 吴杰 占冬青

【摘要】目的：研究分析血小板配型在提高血小板输注疗效的作用。方法：选取我院2019年1月～2019年12月所收治的600例血小板输注患者为研究对象。随机分为对照组与观察组，每组例数均为300例。对照组患者进行随机血小板输注，观察组患者进行血小板配型输注。输注后，对比两组患者输注前后血小板计数以及输注有效率。结果：输注后，观察组患者输注有效率70.7%，显著高于对照组患者输注有效率46.7%，数据差异具有统计学意义，P<0.05;两组患者输注前血小板计数无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05;输注后，观察组患者血小板计数（153.4±23.1）×109/L，显著高于对照组患者血小板计数（89.67±17.5）×109/L，数据差异具有统计学意义，P<0.05。结论：血小板输注疗效主要根据是否出现血小板输注无效情况，而血小板配型输注是依据抗体检测结果对患者进行交叉配型输注，从而减少了同种免疫所造成的血小板输注无效，提高血小板输注效率，在临床应用中具有重要意义，值得进一步推广应用。

【关键词】血小板配型;血小板;血小板输注

[中图分类号]R457 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-000-02

[Abstract] Objective： To study the role of platelet matching in improving the efficacy of platelet transfusion. Methods： 600 patients with platelet transfusion admitted in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research subjects. Randomly divided into a control group and an observation group， the number of cases in each group was 300 cases. Patients in the control group received random platelet transfusions， and patients in the observation group received platelet matching transfusions. After infusion， compare the platelet count and efficiency of infusion between the two groups before and after transfusion. Results： After infusion， the effective rate of infusion in the observation group was 70.7%， which was significantly higher than that in the control group， 46.7%. The data difference was statistically significant， P<0.05; the platelet count of the two groups was not obvious before infusion The difference was not statistically significant， P>0.05; after infusion， the platelet count of the observation group was（153.4±23.1）×109/L， which was significantly higher than that of the control group（89.67±17.5）×109/L， data The difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion： The efficacy of platelet transfusion is mainly based on whether platelet transfusion is ineffective， and platelet matching transfusion is based on antibody test results to cross-match transfusion of patients， thereby reducing the invalid platelet transfusion caused by the same kind of immunity. Improving the efficiency of platelet transfusion is of great significance in clinical application and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Platelet Matching; Platelets; Platelet Transfusion

血小板輸注是临床常见的一种治疗方式，主要用于治疗或预防血小板数量减少或功能异常所致的出血患者，经过血小板输注促进患者恢复身体机体的止血和凝血功能[1]。可大致分为预防性血小板输注与治疗性血小板输注。预防性血小板输注适用于血小板计数<20×109/L或需接受手术治疗等原因导致血小板计数减少患者，治疗性血小板输注是为了止血而进行治疗性输注，主要是指血小板功能异常或障碍造成血小板减少或出血等，其临床应用率只占30%[2-3]。随着我国医疗技术不断的完善，血小板输注被广泛应用于临床，从而导致出现不良输血反应患者越来越多，其中以血小板输注无效最为多见，对需要长期依赖输注血小板患者造成极大的影响，为了进一步的提高血小板输注疗效，我院对血小板配型在提高血小板输注疗效的作用进行了相关研究与分析，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1一般临床资料 取我院2019年1月-2019年12月所收治的600例血小板输注患者为研究对象。随机分为对照组与观察组，每组例数均为300例。观察组患者中，男性患者149例，女性患者151例，年龄（17-36）岁，平均年龄为（21.5±2.3）岁，对照组患者中男性患者168例，女性患者132例，年龄（15-38）岁，平均年龄为（21.5±2.1）岁，两组患者在性别、年龄等一般临床资料上无明显差异，不具备统计学意义，P>0.05。排出标准：①患者严重心脑血管等急危重症患者;②弥漫性血管内凝血、脾肿大等非免疫性疾病;③不配合或拒绝本次研究患者。

1.2方法 对照组患者进行随机血小板输注，ABO同型输注;观察组患者进行血小板配型输注，首先采集研究对象空腹8h以上血液3mL，与抗凝剂（EDTA或枸橼酸钠）充分混匀后，放入3000r/min的离心机中，离心5min后，取出分离的血浆，进行血小板相关抗体筛查[4]。将抗体筛查阳性的样本，采用固相凝集法，分别与健康献血者血小板制剂进行交叉配型，取交叉配型后阴性的相容性血小板进行输注。比较两组患者血小板输注后，疗效差异是否存在统计学意义。采用孔径为170 u的标准输血器，防止纤维蛋白凝块输入患者体内，并根据患者实际耐受能力进行速度调节，严密观察患者生命体征变化，确保患者无细菌污染、發热以及变态反应等体征，输注期间若发生轻微变态性不良反应，应及时减慢输注速度，必要时停止输注，并给予相对应的抗组胺药治疗。

1.3判定标准 根据患者输注后血小板计数增值指数进行判定，有效：输注1h后血小板计数增值指数>10×109/L或输注24h后血小板计数增值指数>4.5×109/L;反之则无效。

1.4统计学分析 采用SPSS 21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用均数±标准差（_x±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者输注有效率对比 输注后，观察组患者输注有效率为70.7%，显著高于对照组患者输注有效率46.7%，数据差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

2.2两组患者输注前后血小板计数对比 两组患者输注前血小板计数无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05;输注后，观察组患者血小板计数（153.4±23.1）×109/L，显著高于对照组患者血小板计数（89.67±17.5）×109/L，数据差异具有统计学意义，P<0.05，详见表2。

3 讨论

血小板输注无效主要是指患者接受足够剂量的血小板输注后，且连续2次处于无反应状态，即临床表现仍出现出血症状，血小板计数无明显改善，甚至降低。影响血小板输注最终疗效主要因素为免疫性与非免疫性，其中非免疫性因素造成血小板输注无效约为80%[5]，非免疫性因素包括：①白血病、恶性淋巴瘤等白细胞疾病合并发热、继发性感染等;②血小板糖蛋白特异性抗体所致的血小板破坏，从而导致血小板数量减少;③脾功能亢进。

免疫性因素包括血小板特异性抗体、白细胞抗原抗体、和抗ABH抗体等，另外一些药物亦可导致血小板输注无效，如盐酸去万古霉素、两性霉素B、环丙沙星等抗菌药物。而对于血小板活化增强和消耗增多的疾病，输注血小板可能会加重病情，从而影响患者生命质量。据相关数据显示，血小板抗体检测及配型与血小板输注疗效关系密切，血小板输注出现同种免疫阳性率是影响血小板输注结果的重要因素，因此，在临床血小板输注时，应加强血小板配型输注，同时注意对非免疫性因素引起的疾病患者输注。

综上所述，血小板输注疗效主要根据是否出现血小板输注无效情况，而血小板配型输注是依据抗体检测结果对患者进行交叉配型输注，从而减少了同种免疫所造成的血小板输注无效，提高血小板输注效率，在临床应用中具有重要意义，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 许云波， 张静. 血液病反复输血患者血小板抗体、交叉配型结果与血小板输注效果的相关性分析[J]. 国际检验医学杂志， 2020， 41（03）： 323-326.

[2] 窦广刚. 血小板抗体检测方法及配型应用与血小板输注的疗效[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（95）： 203-204.

[3] 吴红， 唐绮， 李国良， 吴欣欣， 刘强. 血小板交叉配型技术在免疫性血小板输注无效患者中的应用[J]. 实验与检验医学， 2019， 37（05）： 959-961.

[4] 周琼秀， 李执如， 林嘉. 血小板配型在血小板输注中的应用[J]. 中国输血杂志， 2018， 21（07）： 526-527.

[5] 高加良， 周琼秀， 丁显平. 血小板配型在临床血小板输注无效中的应用[J]. 国际检验医学杂志， 2018， 40（12）： 1152+1165.

通信作者：占冬青，E-mail：zhandongqing@163.com