基于数据挖掘的针刺治疗经行头痛选穴规律分析

郭丽君，康前前，王富春

(长春中医药大学，吉林 长春130017)

经行头痛(Premenstrual tension syndrome)[1]是指每于经行前后或正值经期，临床表现以每值经期或行经前后出现头痛为主，伴见头晕、乏力、腹痛等症状。出现以头痛为主症的病证，如《张氏医通》有“每遇经行辄头痛”的记载，经行头痛属于西医学“经前期紧张综合征”的范畴，是指其往复于黄体期出现的周期性的以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征[2]。本病以周期性出现为其临床特点，月经来潮后症状逐渐消失，是妇科常见病、多发病，严重影响患者工作和生活。中医将其归属于“经行浮肿”“经行头痛”“经行身痛”“经行情志异常”“经行泄泻”等范畴。目前，经行头痛的西医治疗主要包括药物和心理疗法治疗，但药物有一定的副作用，心理疗法疗效不持久易反复。中医针刺对于治疗经行头痛疗效显著且安全无副作用。本研究旨在通过数据挖掘总结归纳经行头痛取穴规律，以期为针灸治疗经行头痛提供循证医学证据。

1 文献来源及研究方法

1.1 文献来源及检索方式

采用计算机检索，以“经行头痛”“经前期紧张综合征”为关键检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统库(WF)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊全文数据库(VIP)中相关文献。检索时间段为1990-2018年，共纳入50篇文献，共计50条针刺处方。

1.2 纳入标准

①研究对象为经行头痛范畴，且均为针灸治疗经行头痛的临床研究；②以针刺为主要治疗方法，或者针刺合并其它治疗手段包括电针、体针等；③针刺处方和疗效均明确。

1.3 排除标准

①动物实验研究；②病案报告文献、重复发表的文献、综述类文献、会议类文献；③治疗方法不以针刺方法为主，且无具体说明针刺穴位处方的文献。

1.4 数据录入与分析

运用Excel建立经行头痛的处方数据资料库，计算50篇文献中腧穴、经络、部位和特定穴的使用频率。采用 SPSS 25.0软件进行聚类分析，将腧穴进行分组归类。

2 结果及分析

2.1 选穴及应用频次分析

共纳入50篇文献，50首针刺处方，并对取穴频次进行分析，其中共涉及腧穴53个，取穴总频次为215次，具体选穴及频次见表1，可以看出，频次较高的腧穴为百会(33)、三阴交(28)、风池(28)、太冲(27)、太阳(22)、合谷(19)、率谷(14)。

表1 50篇文献选穴及应用频次分析

2.2 选穴所在部位分析

由表2可见，在针刺治疗经行头痛的处方中，所取的腧穴主要分布于头颈部，腧穴个数共25个，频次为327次，约占总频数的75.5%。在针刺治疗经行头痛的处方中，多以头颈局部取穴为主，四肢腰背胸腹等远端穴位则相对较少。

表2 50篇文献选穴所在部位分析

2.3 选穴所属经脉分析

50首针刺治疗颈源性头痛处方涉及10条经脉，39个腧穴，总频次为246次，具体经脉分析见表3，可以看出，针刺治疗经行头痛多以足少阳胆经、督脉、经外奇穴、足太阴脾经、足厥阴肝经为主。

表3 50篇文献选穴所属经脉分析

2.4 选穴中特定穴应用分析

表4为文献特定穴选用分析，检索出49个腧穴，其中特定穴21个，占42.85%；特定穴应用总频次为192次(以下腧穴频次各记为3次：列缺和内关、外关既是络穴又是八脉交会穴；以下腧穴频次各记为2次：足临泣和后溪既是八二脉交会穴又是五输穴；阳陵泉和足三里既是合穴又是下合穴)，发现交会穴使用频率最高，多为足少阳、阳维脉、督脉等经脉交会的穴位。

表4 50篇文献特定穴选用分析

2.5 腧穴聚类分析

选取腧穴频次大于5次的腧穴，共计14个。在Excel中建立上述高频腧穴经行头痛腧穴处方数据资料库进行数据统计，并通过SPSS 25.0软件进行聚类分析，构建出垂直冰柱图和谱系图。将其分为四类有效聚类群，分别为：①三阴交-合谷-足三里-血海为一类；②头维-阿是穴为一类；③百会-风池-太冲-太阳-率谷-侠溪-悬颅-颔厌为一类。

图1 谱系图

图2 垂直冰柱图

3 讨论

随着当代社会的发展，人们生活节奏的加快，女性面对的生活压力和工作压力与日俱增，忧虑过多、神经紧绷等使月经期偏头痛的患者越来越多，对女性的生活和工作带来了严重影响。在我国，因女性特殊生理结构、成长发育过程、个人心态等因素，造成女性经行头痛发病率较高，且多见于青年女性，占女性偏头痛的60%以上[3]，多于月经期或月经前1～7天或月经后1～2天发作，发时痛苦异常。目前，西医治疗女性经行头痛主要是以药物为主，但由于其副作用，且不能根治，大多数患者难以接受。

本文通过研究针灸治疗经行头痛选穴的使用情况，发现排名前五位的穴位为百会、三阴交、风池、太冲、太阳。针刺取穴的原则即局部取穴，选穴所在部位多以头颈部为主。脑为元神之府、清明之府，是清气汇集之所。并且针刺这些穴位可以疏通局部气血、经络达到止痛的作用，因此在取穴中头颈部的选择占据很重要的地位。

从特定穴使用情况分析得出，以交会穴的使用为主，交会穴不但能治本经的疾病，还能兼治所交会经脉的疾病。特定穴取穴频次最多的穴位为风池穴，其次为百会、太冲穴。风池是足少阳胆经的交会穴，又与阳维脉相交会，风池为治头面五官的要穴，能除内外风达到通络止痛的功效。百会是督脉的穴位，又与足太阳经交会，位于巅顶，有镇静宁神之功。太冲既是足厥阴肝经的原穴，又是其输穴，有疏肝解郁、清肝养血、清利头目之功效。

从针刺治疗经行头痛的经脉使用情况来看，足少阳胆经使用腧穴最多，腧穴使用频次最高的为督脉、胆经。《医宗金鉴》[4]中对经行头痛的描述为“三阳头痛身皆热，无热吐沫厥阴经”，足少阳胆经为三阳脉之一，循行于侧头部。督脉为阳脉之海，脑为元神之府，督脉入络脑。均体现了“经络所过，主治所及”的治疗规律。

聚类分析[5]是一种根据数字特征进行分类的方法，不受研究对象了解程度的限制，通过谱系图(树状图)和垂直冰柱图可得知研究对象的相似水平并由此分出有效聚类群。通过聚类分析可知，共分为3个有效聚类群，分别为：①三阴交-合谷-足三里-血海，三阴交是肝脾肾经交会穴，可调理冲任气血；合谷可治疗头面五官疾病且擅调妇科疾病。足三里可补益气血；血海为足太阴经穴，具有和气血、调冲任的作用。②头维-阿是穴，头维为三阳经交会穴，擅治头痛；阿是穴以痛为腧，可以疏调局部气血和通络止痛。③百会-风池-太冲-太阳-率谷-侠溪-悬颅-颔厌，太冲可补肝肾之阴，擅治月经性头痛，其余诸穴为局部取穴，可通调头颈部经络，通则不痛。

综上所述，本文通过数据挖掘发现针刺治疗经行头痛取穴频次最高为百会穴，经脉选用以足少阳胆经、督脉为主，且以头颈部腧穴为主要腧穴刺激部位。本文为针刺治疗经行头痛的临床取穴的标准化和规范化提供了支持。