整体化康复护理在冠心病患者中的应用效果观察

415000常德市第一人民医院心内科，湖南常德

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。其致死率一直较高[1]，患者多住院治疗，期间采用常规护理干预，待患者病情控制后，再出院休养，然而患者再住院率比较高，反复住院治疗可导致患者心理压力和经济负担加重[2]。为了及时预防和减少并发症的发生，降低致残率和病死率，需要加深患者对冠心病知识和预防措施的了解[3]，从而有效改善患者心脏功能，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年7月收治冠心病患者84例，随机分为两组，各42例。干预组男22例，女20例；病程9～8年，平均(4.15±0.67)年；年龄40～78岁，平均(57.02±2.21)岁。对照组男23例，女19例；病程8～8年，平均(4.32±0.73)年；年龄37～77岁，平均(56.32±2.51)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：①经影像学检查和辅助检查均符合冠心病诊断标准者。②患者意识清楚，能与人正常交流。③患者的年龄在80岁以下，预期寿命在3年以上。④在进行本次研究前均取得了患者本人的同意。

排除标准[4]：①恶性肿瘤及合并其他器官严重疾病。②治疗期间病情恶化、死亡者；③无法合作，精神病患者。④急性感染、免疫性疾病、甲状腺疾病及脑血管意外等。⑤心瓣膜病等需要外科手术治疗者。

方法：⑴对照组采用常规护理：告知患者冠心病发病原理、影响因素、预防手段等，监测患者的生命体征，提供心电监护。⑵干预组在此基础上实施整体化康复护理：①心理疏导：医护人员要和蔼温柔地主动与患者沟通，了解患者内心真实想法，告知患者不良情绪可能会导致心肌耗氧量及心脏负荷增加等不良反应，应正确对患者疑惑进行指导；同时详细讲解CCU 环境及监护仪的作用，增加其战胜病魔的信心，不能当患者面对病情进行讨论，避免导致情绪变化。②饮食指导：叮嘱患者均衡饮食，少食多餐，为患者做科学适宜的饮食规划，应低盐、低脂，营养丰富，多食富含维生素、纤维素、优质蛋白的食物，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，戒烟限酒，并为患者营造一个舒适、干净、安静的饮食环境；③用药指导：根据患者症状表现、经验、病情变化等严格按照医嘱为患者提供药物，并告知患者不可随意更改药物服用剂量和时间，注意用药不良反应和禁忌证。④危险因素控制：注意饮食均衡，肥胖的患者可根据自身条件在医生的指导下适当参加体育锻炼，保持理想体重；有吸烟嗜好的患者劝其戒烟；定期检查身体，注意保持胆固醇和血压在理想水平。⑤音乐康复护理：护理人员可以通过音乐康复护理改善患者功能紊乱情况，为患者播放舒缓、轻快的音乐，在患者倾听音乐的时候，指导进行放松训练。⑥运动康复护理：定期对患者身体功能进行客观评价，根据评价结果和症状表现，指导患者进行康复训练，训练多以有氧运动为主，运动前需告知患者事先热身5 min，之后开展运动，运动时间控制在40 min，日后根据患者身体康复效果适当增加运动强度。

评估标准：详细记录两组患者护理后心功能改善情况，并采用自制的问卷表调查两组患者对护理满意程度、冠心病知识知晓情况和康复情况(躯体活动康复率、幸福感)，统计患者的满意题数，≥90分记为非常满意、70分≤得分＜90分记为基本满意、＜70分记为不满意。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心功能改善情况比较：干预组护理后患者踝部水肿、呼吸困难和心前区疼痛等发生率均明显低于对照组，而心电图变化率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组疾病知识知晓率和康复情况比较：干预组护理后患者冠心病知识知晓率、躯体活动康复率、幸福感明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组护理满意程度比较：干预组和对照组患者对护理工作满意程度分别为97.62%、83.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者心功能改善情况比较[n(%)]

表2 两组疾病知识知晓率和康复情况比较[n(%)]

表3 两组护理满意程度比较(n)

讨 论

目前由于我国逐渐进入老龄化，导致患有冠心病的患者数量逐步上升，该疾病目前临床中并未有治愈的方法，只能通过有效的预防和控制，降低该疾病的致死率和致残率。而影响治疗效果的因素有很多，主要是患者的具体病情以及目前的医疗条件，但护理服务以及患者的自身意识也是重要的因素，在治疗冠心病的同时，给予整体化康复护理可帮助提高治疗效果，帮助患者完成日常的自我管理，减轻自身痛苦。

整体化康复护理是在常规康复护理的基础上，结合整体化思想、系统化思想等形成的一种康复护理模式，其强调康复锻炼的整体化、完整性、全面性。在冠心病患者的临床护理服务中，整体化康复护理从患者的心理、运动锻炼、营养饮食、戒烟戒酒等方面着手，并且将康复护理渗透到患者出院后，在患者住院期间通过整体化的康复锻炼帮助患者和家属养成科学的康复锻炼习惯，在出院后遵医嘱继续康复锻炼，医护人员定时随访督促患者接受康复锻炼，促进冠心病症状的缓解和控制，改善心功能。试验结果表明，干预组护理后患者踝部水肿、呼吸困难和心前区疼痛等发生率均明显低于对照组，而心电图变化率、冠心病知识知晓率、躯体活动康复率、幸福感和护理满意程度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，整体化康复护理在冠心病患者中的应用效果较显著，不仅能有效改善患者心前区疼痛症状，及时预防踝部水肿、呼吸困难，还可提高患者健康知识知晓程度和躯体活动功能，有助于增强患者幸福感[4]，值得推广应用在冠心病患者中。