小学生健康体检中静脉采血常见的不良反应及预防研究

313300安吉县实验小学校医院，浙江安吉

在健康体检中，静脉采血是一项必要操作，也是孩童心理、生理上反应强烈的操作，由于儿童处于生长发育期，心理承受能力差，心智不成熟，导致采血时发生晕针、疼痛、出血等不良反应，不仅影响体检工作开展，还增加机体疼痛[1]。对此，如何规范采血过程，预防不良反应发生，成为相关学者研究重点。本文将往年健康体检小学生作为研究对象，探讨静脉采血常见的不良反应和预防对策，现报告如下。

资料与方法

选取我院健康体检小学生600名，2015年10月-2017年1月体检工作改进前健康体检小学生300名为对照组，2017年3月-2018年12月体检工作改进后健康体检小学生300名作为观察组。对 照组 女145名(48.3% )，男155名(51.7%)；年龄7～11岁，平均(9.3±0.5)岁。观察组女143名(47.7%)，男157名(52.3%)；年龄7～12岁，平均(9.4±0.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组健康体检时，进行常规物品准备和护理。⑵观察组在加强采血准备工作基础上，对常见不良反应采用针对性预防对策：①采血前准备：a.场地布置：于正式体检前，安排护士和医生到校考察，布置体检场地，选择通风好、宽敞的教室为采血室，配备饮用水、椅子等设置，供学生休息。b.充分准备袋装氧气、急救药品、采血设施等。c.选择心理素质好、经验丰富、资历高的护士采血：尽量选择贵要静脉、肘正中静脉，体质瘦弱、体胖者可选择手背或桡静脉。②不良反应及预防措施：静脉采血时常见不良反应主要包括：a.晕针：静脉采血期间或结束后，多出现心慌、头晕、出冷汗、晕倒等现象，发生原因和过于紧张、按压不当、疼痛刺激等方面相关。对此应加强小学生的心理疏导，认真宣讲体检重要性、项目等。体检当天，安排一位老师从旁协助和鼓励，减轻学生心理负担。采血护士要态度温和，动作轻柔，尽量一次穿刺成功，以免反复穿刺加重疼痛。b.疼痛：静脉采血出现疼痛现象原因为：采血护士技术不娴熟、穿刺部位不当、来回穿刺、学生高度紧张等。为预防该现象发生，护士需要熟练掌握穿刺技巧和方法，尽量从血管上方进针。选择粗、直的肘部血管，于穿刺前热敷或揉搓，待血管充盈后快速穿刺缺血。同时，加强学生的心理支持，多和学生沟通，借助扭头或闭眼等方式分散注意力，减轻紧张感。c.出血：一般来讲采血后血管受损，特别是穿刺技巧、方法不正确或反复穿刺，采血后按压时间短、力量轻等，都会引发出血、皮下淤血等现象，可从这样几点预防：掌握正确穿刺技巧和方法，见回血后即刻采血；采血结束后，使棉签和肢体处于平行状态，用3～4个手指按压棉签5～10 min，最好将上肢抬于心脏部位，促进血液回流，减轻血管压力。d.针堵：针头紧贴血管壁、采血针塑料管扭曲、真空管负压不足、操作时间长等，都会导致采血不畅或针堵。对此，可在采血时调整针头位置，使针头离开血管壁；当真空管负压不足时，及时更换真空管；使用无痛穿刺法，精准、快速的采集血量；塑料管扭曲、打折后，即刻拉直恢复畅通。

观察指标：统计两组学生不良反应发生率，包括疼痛、晕针、出血、针堵。

统计学处理：数据应用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组学生不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组学生不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

小学生活泼好动，心智发育不全，医嘱执行力差，特别是一年级学生，离开家长独立面对困难，难免会出现恐惧、紧张等情绪。再加上外界刺激影响，使血管床扩张，回心血量减少，血管阻力降低，从而引发晕针现象[2-3]。通常情况下，晕针持续时间短，几分钟就能恢复，但是晕针会给学生、医护人员带来不良影响，影响健康体检进度，增加待检学生心理负担，而且意志薄弱者还会因此逃避体检。既往研究证实，不良反应发生后，各反应间互为因果，甚至出现连锁现象，比如个别学生未遵医嘱正确按压，致使针眼出血；因负性情绪或疼痛刺激，导致血管痉挛，造成针堵或采血不畅[4]。为有效预防静脉采血不良反应的出现，需要加强学生健康教育、心理疏导，加大技术力量投入力度，安排经验丰富、技术骨干负责采血，正确选用采血部位，掌握正确穿刺方法和技巧。这样不仅能减轻学生心理压力，确保采血工作有序进行，也能促使学生间相互鼓励，提高采血效果。另外，严格控制采血时间，避免反复穿刺；密切观察采血过程中的身体变化，出现不良反应后即刻做出反应，并进行急救处理[5-6]。

本次调查基于小学生心理特征，不良反应发生原因，选择体验工作改进前、后各300名小学生作为研究对象，结果显示：观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，于健康体检前做好充足准备，并采用针对性预防措施，可减少不良反应发生，保证体检工作顺利进行。