MRCP对胆囊结石的诊断及应用价值分析

章俊芹，裴仁明，马 娜

（安徽省第二人民医院CT/MRI ，合肥 230000）

近年来，人们高蛋白、高脂肪的饮食结构和不良生活习惯加重了胆囊负担，导致胆囊结石的发病率逐年增高［1-2］。胆囊结石不 仅会严重影响患者生活质量，还可能造成感染性休克甚至死亡［3］。术前对胆囊结石进行尽早的明确诊断，有助于后续手术治疗的顺利开展，有效保证患者的生命健康［4］。目前临床常用检查方法主要有彩色超声、电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、磁共振胰胆管造影（Magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等［5］，有研究发现，彩色超声和CT的临床诊断率不高［6］，而ERCP 则由于具有一定的创伤性，并发症发生的风险也较高，目前临床不推荐作为首选检查手段［7］，MRCP检查相对较好，但是不同方法的具体诊断效能还值得进行深入探讨。本研究主要通过MRCP和彩色超声检查与金标准进行对比，比较其诊断效能，分析MRCP的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 2 月 ～2018 年 1 月我院收治的90 例门诊疑似为胆囊结石患者作为研究对象，所有患者均采用3D MRCP和BH 2D MRCP扫描，并且88例进行了彩色超声检查。其中男性32例，女性58 例；年龄范围：24～83 岁，平均年龄（57.23±11.19）岁。患者主要症状：腹痛（上腹隐痛、胀痛、疼痛）65例，上腹不适3例，上腹闷胀1例，上腹饱胀1例，右腰部不适1例，右背部放射痛1例，胸痛1例，腰背部酸胀1例，16例正常体检发现胆囊结石，患者均无发热、无黄疸病史。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①积极配合医生检查；②每位患者均行胆囊切除术；排除标准：①合并有其他严重疾病者；②有精神障碍者；③临床资料与一般信息不全者。

1.3 方法（1）彩色超声检查：采用美国GE公司生产的GE-LogiqE9型超声诊断仪，探头频率设定为3.5～7.5 M Hz，对患者腹部进行多切面扇形连续扫查。患者需从前一日晚餐后开始禁食8～12 h，第二天早晨排便之后取仰卧位或左侧卧位检查，仔细观察胆囊的扩张情况，沿扩张的管道探查结石，记录结石部位、大小、数量以及形态等，总检查时间约 10～15 min［8］。

（2）MRCP 检查 ：采用美国GE 公司 3.0T signa HDX核磁共振机对患者进行检查。患者同样需禁食8～12 h后取仰卧位检查。参数设定完成后，在患者腹部进行不屏气呼吸触发技术及频率敏感脂肪抑制技术进行扫查［9］。仔细观察胆囊的不同信号，以及胆道系统的扩张情况等。MRCP检查胆囊结石诊断标准［10］：①胆囊明显肿大；②肝内外胆管明显扩张、胆总管扩张；③胆总管中存在各类异常形态的无信号充填缺损区或者低信号区域；④伴随或者不伴有主胰管扩张。

所有检查结果均由院内两位具有丰富临床经验的医生进行阅片，共同探讨其诊断价值并进行病情评估。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件进行分析。以n（%）表示计数资料，与金标准的检查结果的一致率比较使用配对 χ2检验进行比较，κ系数用于衡量诊断方法的准确性；作ROC曲线，用于比较不同检查方法之间的差异，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法胆囊结石检出情况应用MRCP检查此90 例疑似胆囊结石病例，88 例明确胆囊结石，1例未见结石（术后证实多枚结石），1 例胆囊轮廓显示不清（术后证实2枚结石）。88 例明确胆囊结石患者中10例显示胆囊信号不均匀（术后证实2 例胆囊结石1 枚、3例胆囊结石2 枚，3 例胆囊结石多枚、2 例胆囊是泥沙结石），4 例考虑充满结石（术后证实1 例胆汁淤积和1枚结石、1 例是充满形结石、2 例胆囊多发结石），3 例考虑泥沙结石（术后证实1 例泥沙结石、2 例多发结石），见图 1、2、3 ；应用彩色超声检查 88 例，86 例明确胆囊结石，1例显示胆囊壁厚（术后证实泥沙结石），1例显示强回声光团（术后证实结石一枚）。

2.2 两组胆囊结石检出一致性比较此90例患者经胆囊切除术后证实均有胆囊结石，即此90例均为阳性。与金标准胆囊切除术证实比较，MRCP组检出一致性为88例，占97.78%，差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色超声组检出一致性为86例，占97.73%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；两组胆囊结石检出情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 胆囊结石检出一致性比较［n（%）］

表2 两组胆囊结石检出情况比较

2.3 两组诊断效能比较两组检查的阳性预测值都为100%，阴性预测值都为0，特异性为0；MRCP组敏感度为97.78%，准确率为97.78%，彩色超声组敏感度为97.73%，准确率为97.73%。MRCP组敏感性及准确率均稍高于彩色超声组，但两种检查方法间诊断效能差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

图2 3D MRCP检查见胆囊内1 枚结石

图3 3D MRCP检查见胆囊内充满结石

3 讨论

胆囊结石是临床上一种常见的胆道疾病，其发生率和复发率都较高［11-12］，需要引起特别注意。在手术前通过一些影像学检查对患者进行准确的诊断，可以为后续的手术方案和治疗措施的选择提供客观依据，同时患者也可以免遭过多痛苦，减少医患纠纷和矛盾［13-14］。目前临床对胆囊结石的诊断检查方法主要有彩色超声、CT、MRCP、ERCP等。本文则探讨MRCP对胆囊结石的诊断效能及应用价值。

研究结果显示，90例患者行胆囊切除术后均证实有胆囊结石，应用MRCP检查90例中有88例明确胆囊结石，彩色超声检查88例中有86例明确胆囊结石，MRCP的检出结果与金标准一致性高于彩色超声检查。由此可见，MRCP对于胆囊结石诊断的准确性相对较高，而彩色超声检查的效果欠佳。CT检查虽然也有一定的诊断准确率，但是由于受到扫描层等的影响，一些体积较小、形状不明显的结石不容易被发现从而导致漏诊。而且一些密度较低的结石，如纯类固醇结石、含钙盐较少的结石等，都不能通过CT扫描完全清晰地显示出来，或者遇到患者肝外胆管扩张不明显的情况，CT扫描的显示效果也不好［15］。而彩色超声虽然操作简单快速且价格低廉，对胆囊结石的诊断率也较高，但是容易受到胃部、十二指肠气体以及腹壁脂肪的影响，一些体积较小的结石或者阻塞时间相对较短的结石，不能引起胆囊的异常扩张，从而无法检测到，导致漏诊［16-17］。

而MRCP相比于彩色超声检查，与金标准的诊断一致性差别不大，但是经本次研究发现，其敏感性和准确率均高于彩色超声检查。有研究表明，MRCP对胆道扩张的检测十分灵敏，同时对结石的数量、大小、形态和部位等情况都能清楚地显示出来［18］。由于MRCP的特殊成像原理，其具有非创伤性、无电离辐射的优点，还可以通过直观清晰的影像学信息，从各个方面反映患者胆道系统的具体情况，提高了医生对胆囊结石诊断的准确率并为手术操作提供了依据［19］。因此，MRCP对胆囊结石的诊断准确率高于彩超，敏感性也相对较高。但是一些医学研究发现，MRCP也存在一些缺点，由于其影像学图像的空间分辨率相对偏低，对于胆总管微小结石病变发现较难，容易造成漏诊或误诊［20］，目前临床MRCP更多应用于确诊胆道疾病和炎症，而对胆道变异的诊断还没有全面的掌握［21］。

MRCP对胆囊结石具有很好的诊断效能，应用价值较大，值得临床广泛使用。