早产儿脑损伤相关因素logistic回归分析

刘丽玲，张红亮，薛一鸣，辛晓红

(安阳市人民医院儿科，河南 安阳 455000)

新生儿脑损伤的发病率较高，脑损伤造成的神经系统后遗症是儿童致残的重要原因[1-2]。有研究[3-6]表明，胎儿体质量过低、胎龄不足、坏死性结肠炎、高龄产妇、宫内压迫等原因均是导致新生儿脑损伤的因素。如何降低早产新生儿脑损伤发生率成为医务工作人员研究的重点。本研究对影响新生儿脑损伤的相关因素进行logistic回归分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年5月—2018年5月在安阳市人民医院儿科收治的早产新生儿223例为研究对象，对其资料进行回顾性分析。纳入标准：①新生儿出生胎龄<37 周，住院时间>7 d。②符合《早产儿脑损伤诊断与防治专家共识》[7]诊断标准。③资料完整无缺失。排除标准：①先天性神经系统畸形患儿。②遗传代谢性疾病患儿。③感染性脑损伤患儿。男117例，女106例；顺产85例，剖宫产138例；初产妇105例，经产妇118例；出生胎龄<28周92例，28～32周67例，32～37周64例；体质量<1.5 kg 68例，1.5～2.5 kg 77例，>2.5 kg 88例；低血糖106例，贫血130例，病理性黄疸164例，窒息复苏67例；应用糖皮质激素128例，应用机械通气142例；孕妇年龄>35岁38例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制的早产新生儿资料收集表，收集早产新生儿的基本信息、住院资料、家族病史、遗传病史、孕妇资料等。

1.2.2 诊断方法 在新生儿出生3～7 d进行头颅B超检查，根据患儿病情的变化情况，酌情考虑复查，影像资料由两位经验丰富的医师一起阅片，共同诊断。

2 结果

2.1 早产儿脑损伤发生情况 223例早产儿中，颅脑B超检查脑损伤59例，无脑损伤164例，颅脑损伤发生率为26.46%，其中出血性脑损伤38例(64.41%)，非出血性脑损伤21例(35.59%)。38例出血性脑损伤中脑室周围-脑室内出血21例(55.26%)，硬膜下出血8例(21.05%)，蛛网膜下腔出血6例(15.79%)，小脑出血3例(7.89%)；21例非出血性脑损伤中脑室周围白质软化9例(42.86%)，脑水肿8例(38.10%)，脑梗死4例(19.05%)。

2.2 早产儿脑损伤影响因素的单因素分析 2组在性别、应用糖皮质激素、应用机械通气、病理性黄疸差异无统计学意义(P>0.05)；2组在分娩方式、胎次、出生体质量、胎龄、窒息复苏、高龄孕妇方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 早产儿脑损伤影响因素的单因素分析[ n(%)]

2.3 早产新生儿脑损伤的相关因素 logistic回归分析将早产新生儿的出生情况作因变量(有脑损伤为1，无脑损伤为0)，单因素分析中P<0.05的变量作早产儿脑部情况的自变量，进行logistic回归分析，以P<0.05为标准，结果显示窒息复苏、体质量过低、胎龄是导致早产儿脑损伤的主要因素。见表2。

表2 早产新生儿脑损伤的相关因素logistic回归分析

3 讨论

新生儿脑损伤可影响患儿的神经功能发育，进而影响患儿的认知功能，出现智力低下、脑部发育不全等，早产新生儿脑损伤发生率远远高于足月新生儿[8-9]。新生儿脑损伤早期无明显症状，难以被察觉。随着医疗水平的进步，新生儿脑损伤诊断准确率不断提高，临床上新生儿脑损伤的诊断方式主要采用颅脑B超检查、CT、MRI、血液检查等[10-12]。目前新生儿脑损伤的治疗效果显著提高，然而脑损伤导致的各种后遗症给患儿家庭带来了沉重的经济负担[13]。本研究通过对新生儿脑损伤因素进行分析，以期为脑损伤的预防提供帮助。本研究结果显示，接受治疗的223例早产儿中颅脑损伤发生率为26.46%，出血性脑损伤38例(64.41%)，非出血性脑损伤21例(35.59%)，出血性脑损伤以脑室周围-脑室内出血较为常见，非出血性脑损伤以脑室周围白质软化居多。分析可能的原因是早产儿身体各项功能发育不够成熟，脑血管较为脆弱，围生期窒息缺氧是导致新生儿发生脑室周围-脑室内出血的主要诱因，同时早产儿体内血流pH值的改变、氧分压的改变均会造成脑室周围-脑室内出血。宫内感染会引发胶质纤维酸性蛋白表达增加，从而抑制少突胶质细胞前体分化成熟，有利于星型胶质细胞增殖，从而导致脑室周围白质软化发生[14]。本研究还发现分娩方式、胎次、出生体质量、胎龄、窒息复苏、高龄孕妇均是影响早产新生儿脑损伤的相关因素，并对相关因素进行logistic回归分析发现，窒息复苏、体质量过低、胎龄对早产儿脑损伤影响作用依次增加。早产儿由于体质量过低、胎龄不足，通常机体发育不成熟，脑部血管调节能力欠佳，缺血导致脑灌注不足，窒息复苏导致脑部缺氧，对脑部损害较大。

综上所述，围生期诊疗工作应尽量避免脑损伤相关因素的发生，定期进行颅脑检查，加强早期干预可降低新生儿脑损伤的发生率，改善预后。