能级对应模式在儿科外周静脉留置针输液治疗中的应用效果＊

谷晓玲 魏洪悦 张慧

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

随着科学技术的进步及护理质量的优化， 静脉输液治疗逐渐发展成综合多种知识与技能的临床护理手段[1]。 外周静脉留置针输液治疗已成为临床常用的护理技术，其使用方便、操作简单，可减少穿刺次数，降低患儿痛苦[2]，在治疗疾病和促进疾病恢复方面可提高患儿依从性[3]，在儿科已逐步取代普通的“钢针”作为输液工具。 但由于儿科患者年龄小，配合度差，血管条件不好等原因，常给儿科护士在静脉穿刺方面造成困难， 如何提高患儿留置针穿刺成功率已成为临床亟待解决的问题之一。 2016 年输液护理操作（INS）新标准提出了“对儿童等特殊人群患者提供个性化的，可以配合和适龄的护理”[4]。 能级对应是指依据工作者个人能力大小来安排其工作岗位及职务[5]，本研究采用能级对应模式进行小儿的静脉留置针穿刺，取得了较理想的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2017 年8 月我院儿科采用外周静脉留置针进行输液治疗的患儿为研究对象，共1 306 例。其中住院时间为2017 年3 月至5 月的628 例患儿为对照组，住院时间为2017 年6 月至8 月的678 例患儿为观察组。两组患儿均为首次采用留置针、并由同组护士进行输液治疗。 两组患儿在一般资料方面比较无统计学差异，具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 输液治疗护士资质 根据美国静脉输液护理学会2016 版INS《输液治疗实践标准》[4]，为患儿进行静脉治疗护士必须为注册护士，且临床工作满1 年以上。

1.2.2 对照组 即患儿入院后由具有临床资质的护士根据医嘱为患儿进行外周静脉留置针穿刺。

1.2.3 观察组 应用能级对应护理模式。患儿入院后，首先对患儿血管进行评估，根据血管评级标准，确定血管分级， 根据血管级别安排相应层级护士进行输液治疗： 评估为0 级或1 级的血管由Ⅰ级穿刺护士进行操作， 评估为2 级的血管由Ⅱ级穿刺护士进行操作，评估为3 级的血管由Ⅲ级穿刺护士进行操作。

1.2.3.1 静脉输液护士层级标准 根据余忠祥等[6]的关于静脉穿刺层级管理的研究将具有静脉治疗资质的护士分为Ⅰ级穿刺护士、Ⅱ级穿刺护士、Ⅲ级穿刺护士。 Ⅰ级穿刺护士为穿刺0 级和Ⅰ级血管，一次穿刺成功率≥90.00%的护士；Ⅱ级穿刺护士为穿刺Ⅱ级血管，一次穿刺成功率≥90.00%的护士；Ⅲ级穿刺护士为穿刺Ⅲ级血管一次穿刺成功率≥90.00%的护士。

1.2.3.2 血管评估量表 采用曾昌英等[7]编制的小儿浅静脉评级表，该表从血管的部位、目测直径、深浅度、充盈度、血管长短曲直等6 个维度进行测评，根据难度由低到高，给以“1 分”、“2 分”、“3 分”3 级评分，再根据总分将血管分为0～3 级，分值为9 分及以下血管为“0 级”，“10～12 分为“1 级“，13～15分为2 级，16 分及以上为3 级。 该量表通过内部一致性信度测评，Cronbach’s α 系数为0.99，通过儿科护理专家对评级表内容的鉴定，具有良好的内容效度。 见表2。

表2 小儿浅静脉评级标准

1.3 观察指标

1.3.1 首次穿刺成功率 为患儿进行外周静脉留置针输液治疗， 第一次即穿刺成功的患儿例数占采用留置针输液治疗患儿总例数的百分比。

1.3.2 静脉输液重复穿刺度 静脉穿刺未达到首次成功，额外穿刺次数占穿刺总次数的百分比。

1.3.3 患儿家属满意度 天津市护理质控中心下发住院患者满意度调查问卷中 “您觉得护士的操作技术熟练吗？ ”一项，由患儿家属根据其期望与感知进行评价。

1.4 统计学方法 运用SPSS 18.0 软件分析数据。 对定量数据,以均数、标准差做描述性统计分析,组间的比较采用成组t 检验。 对定性数据， 以频数及百分比做描述性统计分析， 组间比较釆用χ2检验,以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿首次穿刺成功率比较 观察组首次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患儿首次穿刺成功率比较[n（%）]

2.2 两组患儿静脉输液重复穿刺率比较 观察组静脉输液重复穿刺率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 两组患儿静脉输液重复穿刺率比较[n（%）]

2.3 两组患儿家属满意度比较 出院时对患儿家属进行满意度调查问卷， 问卷中 “护士的操作技术熟练”一项显示，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表5。

表5 两组患儿家属对护士操作技术熟练方面满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 运用能级对应模式进行小儿静脉输液治疗可提高首次穿刺成功率 本研究结果显示， 观察组的首次穿刺成功率高于对照组（P＜0.001）。 考虑低年资护士经验及专业知识欠缺， 为患儿进行静脉输液时往往不能一次穿刺成功， 本研究在为患儿进行输液治疗时，先评估血管情况，再请相对应级别的护士进行静脉留置针穿刺，提高了首次穿刺成功率。

3.2 运用能级对应模式进行小儿静脉输液治疗可降低重复穿刺率 本研究结果显示， 观察组静脉输液重复穿刺率较对照组低11.8%。 目前，外周静脉留置针已成为患儿进行输液治疗的主要手段之一， 广泛应用于临床。 但由于患儿年龄小， 依从性及配合度差，反复多次的留置针穿刺不但会增加患儿痛苦，还会降低患儿治疗的依从性。 根据能级对应原理,将护士分层级管理与静脉穿刺护士分级相结合， 合理安排排班,使不同层级护士在临床能充分发挥作用。

3.3 运用能级对应模式进行小儿静脉输液治疗可提高患儿家属对护士操作技术熟练方面的满意度 儿科患者的护理满意度低一直是儿科护理管理者努力解决的难题。 现阶段独生子女较多，家属对护理服务的要求较高， 精湛的护理技术是优质护理服务的重要组成部分之一。 有文献表明，提高儿科护士的专业技能可有效提高患儿家属的护理服务满意度[8-9]。 本研究显示， 观察组患儿家属对护士操作技术熟练方面的满意度高于对照组（P=0.008）。可见，采用能极对应模式可提高患儿及家属的信任度， 使护患关系更加和谐。

4 小结

静脉输液治疗是儿科患者主要的治疗手段，能级对应模式不仅能提高静脉留置针穿刺成功率，还能提高患儿家属满意度,值得临床推广。