乙酰胆碱酶抑制剂与盐酸美金刚联合治疗老年痴呆疗效及认知力观察

林小青，余珍珍，林淑慧

(厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361021)

老年痴呆属于老年常见疾病，近年来，随着人口老龄化的趋势加快，老年痴呆的发病率逐年增长[1]。老年痴呆主要是慢性获得进行性的智能障碍相关综合征，临床表现为情绪不稳、学习力降低、记忆力下降等症状，如果不能及时治疗，严重影响患者正常生活质量[2-3]。对老年痴呆患者，临床通常采用药物、营养支持及康复治疗等方案，为提高患者疗效，笔者对本院诊治老年痴呆100例患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年7月至2019年7月诊治的老年痴呆100例患者临床资料，随机分为两组，每组50例，研究组女23例，男27例，年龄63～85岁，平均(71.35±6.27)岁，平均病程(5.82±1.62)年；对照组女22例，男28例，年龄62～86岁，平均(70.16±6.58)岁，平均病程(5.80±1.56)年；两组基线资料无差异(P>0.05)。纳入标准：患者签署知情相关同意书，研究经过医学伦理会批准，确诊为痴呆者，资料完整患者；排除标准：资料不完整者，服用其他药患者，其他精神疾病者，严重的肝肾功能障碍者，恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者均进行临床常规检查与对症干预，对照组予以乙酰胆碱酶相关抑制剂，多奈哌齐(国药准字H20070181)，口服，5 mg/次，1次/d，联合安慰剂；研究组予以乙酰胆碱酶相关抑制剂(同对照组)与盐酸美金刚(批准文号：H20060272，H.Lundbeck A/S)口服联合方案，10 mg/次，1次/d；两组疗程1个月。

1.3 观察指标及评价

观察、分析两组患者疗效：患者症状基本消失表示显效，症状明显改善表示有效，症状无改善甚至加重表示无效，总有效=显效+有效[4]；两组认知力：依据MoCA(蒙特利尔认知评估)量表评估患者认知能力，包括记忆、注意力集中、执行功能、语言、抽象思维等项目，满分30分，分值高表示能力好；以及不良反应：头晕、头痛、嗜睡、便秘等情况。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS 20.0统计包处理，P<0.05为差异比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组认知力指标比较

治疗前，两组认知力指标无差异(P>0.05)；治疗后，两组指标均提高，研究组认知力比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知力指标比较分)

2.3 两组安全性比较

治疗后，研究组发生头晕、头痛等不良反应10.00%比对照组4.00%高，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组安全性比较(n,%)

3 讨论

相关研究发现，老年痴呆老年群体发病大于12%，多发病在65岁以上，其患病生存期为3～15年，严重影响其生存质量[5]。老年痴呆的病机目前不十分明确，没有确切根治方法，临床治疗原则主要是缓解症状，提高认知与语言等功能，延缓病情进展[6]。

本研究显示，治疗后，研究组显效64.00%，对照组显效40.00%，研究组总有效96.00%高于对照组80.00%,差异比较具有统计学意义；且研究组认知力(25.13±1.53)分比对照组(22.38±2.92)分高，差异具有统计学意义，表明痴呆老年患者应用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂，能有效提高患者认知功能，临床应用效果显著。原因考虑为，老年痴呆包括阿尔茨海默症及血管痴呆，为后天中枢神经相关退行病变，患者表现为语言、认知、运动相关功能持续障碍[7]。本研究组患者采用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂,其中乙酰胆碱酶相关抑制剂(多奈哌齐)通过抑制胆碱酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。而盐酸美金刚属于NMDA(非竞争性的兴奋性氨基酸受体)拮抗剂，它的作用就是能够提高脑内谷氨酸的浓度，改善痴呆患者的认知功能障碍。临床通过联合应用盐酸美金刚与乙酰胆碱酶药物，更能显著提高患者认知能力，临床应用效果显著[8]。同时，本研究结果中，研究组发生头晕、头痛等不良反应10.00%比对照组4.00%高，但差异不具有统计学意义，进一步证实患者应用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂用药，不会增加其不良反应，具临床安全性。另外，临床需要重视患者饮食干预，多餐少食，多食用质软、清淡、易消化食物，提高患者身体素质，促进质量恢复。受样本、时间等影响，痴呆老年患者联合用药对生活质量的效果影响情况，有待研究补充。

综上所述，痴呆老年患者应用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂治疗，能有效提高疗效，改善其认知能力指标，不会增加患者不良反应，具临床安全性,有一定临床应用与研究价值。