规范化护理干预对无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者效果的影响

徐鹏，刘琴凤

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的以气流受限、不完全可逆、呈进行性发展的呼吸系统疾病，患者多伴有咳嗽、咳痰、胸闷及呼吸困难等临床症状[1]。无创机械通气治疗是目前治疗COPD伴呼吸衰竭患者最有效的手段，可有效纠正患者缺氧状态和呼吸肌疲劳，降低病死率；但长时间使用无创通气治疗，可因护理不当而出现胃肠胀气、吸入性肺炎等并发症，不利于患者预后的恢复[2-3]。基于此，本研究旨在探讨规范化护理干预对无创机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月我院实施常规护理期间收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作为对照组，选取2018年6月至2019年6月我院实施规范化护理期间收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作为观察组。观察组男26例，女19例；年龄50～68岁，平均(58.53±3.65)岁；住院时间10～18 d，平均(12.35±1.01)d。对照组男25例，女20例；年龄51～69岁，平均(58.96±3.64)岁；住院时间10～19 d，平均(12.48±1.20)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：符合COPD伴呼吸衰竭诊断标准[4]；患者签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾衰竭；伴有肺部感染；存在严重意识障碍或精神疾病。

1.2 方法

两组均采用无创呼吸机[南京舒普思达医疗设备有限公司，苏食药监械(准)字2013第2540637号，规格：S9100]治疗，具体参数设置如下：呼吸频率为16～20次/min，氧浓度为30%，吸气压力开始设为6 cmH2O，30 min内为12～16 cmH2O，呼气压力设为6～8 cmH2O，动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)维持在45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)>65 mmHg，血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)在90%以上，依据患者呼吸情况适当调整上述各项参数，以达到缓解呼吸困难、增加潮气量和实现人机同步的目标。

对照组采取常规护理：每日开窗通风30 min，保持病房安静舒适；嘱患者严格遵循医嘱按时按量服药，密切观察用药不良反应；密切监测患者生命体征变化，出现异常立即汇报医师处理；定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

观察组采用规范化护理。(1)合理使用无创呼吸机：指导患者取半坐卧位或平卧位等舒适体位进行治疗，保持头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道畅通，维持无创呼吸机正常的温度和湿度，依据患者实际情况选取合适的呼吸面罩、通气参数等，防止面罩漏气。(2)无创机械通气干预：指导患者正确呼吸，积极改善缺氧情况，在治疗过程中密切观察患者自主呼吸频率和呼吸节律，如有不适立即汇报医师，治疗15～30 min测定血气指标，依照检测结果调节呼吸机参数，待患者病情稳定后，采集动脉血进行血气分析，每天测定1～2次。(3)营养规范化护理：控制钠、水摄入量，每天补充水分2 200 ml以上，钠盐控制在3 g/d以内；嘱患者多食用高蛋白、高维生素、低糖易消化饮食。(4)并发症护理：每4 h放松患者面罩1次，15～30 min/次，对局部皮肤进行按摩，避免鼻面罩长期压迫皮肤造成皮肤红肿甚至破溃；指导患者用鼻吸气，减少吞咽动作，避免胃肠胀气；鼻腔滴0.9%氯化钠注射液，避免出现鼻腔不适；嘱患者餐后30～60 min再使用无创呼吸机，避免误吸导致吸入性肺炎。

1.3 临床评价

(1)分别于干预前和干预3 d后采集两组动脉血，测量PaO2、PaCO2、pH及SpO2。(2)统计两组口咽不适、胃肠胀气、局部皮肤完整性受损、吸入性肺炎等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2、pH及SpO2比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预3 d后，观察组PaO2、pH及SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

COPD多因空气污染、呼吸道感染、吸烟等因素所致，是临床较为常见的慢性疾病，具有较高发病率及病死率。COPD患者可因感染而导致病情急性加重发作，致使气道阻力增高，且易并发呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康[5]。无创机械通气是通过面罩将呼吸机与患者相连进行正压通气的治疗措施，能够改善呼吸衰竭患者肺通气和换气功能，但由于患者在治疗过程中配合度较差，且患者常因担心预后、医疗费用而产生焦虑、抑郁情绪，往往不利于疾病的治疗，因此在治疗过程中实施积极有效的护理干预以提高治疗效果显得十分重要[6]。

本研究结果显示，干预3 d后，观察组PaO2、pH及SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明，规范化护理干预能够改善COPD伴呼吸衰竭患者肺换气功能，减少并发症的发生。分析原因在于，严格执行规范无创机械通气护理流程，跟踪监督无创通气流程，注重各个护理环节，加强巡视和观察，定时进行动脉血气分析监测，发生异常及时处理，进而更好地维持内环境稳定，促进患者改善肺换气功能；给予患者规范的营养指导，可保证机体充足的营养摄入；指导患者取半卧位，能减轻胃肠胀气对膈肌的压力，同时按摩腹部，可避免胃肠胀气；给予湿化器湿化鼻腔，可缓解鼻咽不适症状，并嘱患者在餐后不可马上使用呼吸机，能减少因误吸而导致吸入性肺炎的发生风险。

综上所述，规范化护理干预联合无创机械通气治疗可改善COPD伴呼吸衰竭患者的肺功能，减少并发症的发生。