手术室保温护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果

陈幸连，钟皇娇

广东省佛山市中医院 (广东佛山 528000)

股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，是由骨筋膜室压力增高引起的病变，好发于老年人，若不及时治疗，可能会导致患者出现多种并发症，严重影响其生命质量。目前，该病患者的临床治疗以外科手术为主，但由于老年人身体功能衰退，免疫力较低，术中、术后发生并发症的风险较高，故如何保障患者手术安全、降低并发症发生风险已成为广大医师关注的重点。有研究表明，术中维持患者机体温度，可有效预防机体代谢紊乱，减少术中出血量，利于术后恢复[1]。鉴于此，本研究探讨手术室保温护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年7月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例，采用抽签法分为观察组和对照组，各45例。观察组男19例，女26例；年龄65～78岁，平均(70.16±4.28)岁；骨折部位，左侧23例，右侧22例。对照组男20例，女25例；年龄66～78岁，平均(70.44±4.35)岁；骨折部位，左侧24例，右侧21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[2]，并经影像学确诊；认知功能正常；知情本研究内容并已签署同意书；无手术禁忌证。排除标准：合并精神疾病的患者；患有血液、免疫系统疾病的患者；术前凝血功能异常的患者。

1.2 方法

患者入组后均行常规检查，并根据临床症状、体征等确定手术方案。

对照组采用常规手术室护理干预，包括术中调节手术室温度及利用被褥等物品遮盖患者非手术区域等。

观察组采用手术室保温护理干预。(1)手术室温度调整：术前0.5 h，将手术室温度调整为25～27 ℃；患者进入手术室后，将手术室温度调整为22～24 ℃；手术结束后，将手术室温度调整为25～27 ℃。(2)患者机体温度维持：进入手术室前，选择双层敷料包裹患者全身非手术区域。(3)其他设置：手术室床位使用专业医用加温毯，然后铺上床单，不可让加温毯直接接触患者，待摆放好患者的手术体位后，开启加温毯，保持机体温度；术中使用的液体经过预加热处理，使药液温度接近患者机体体温后，再行静脉输注，冲洗液亦需预加热处理后，再行冲洗。

1.3 临床评价

(1)体温：于术前、术后2 h，应用电子体温计测量两组的体温。(2)凝血功能：于术前、术后24 h，取两组清晨空腹静脉血3 ml，离心分离血清、血浆，应用全自动生化分析仪检测两组的凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)。(3)术中出血量：记录两组的术中出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 体温

术前，两组体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 h，两组的体温与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后2 h，观察组体温高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组体温比较

2.2 凝血功能

术前，两组PT、APTT、TT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组PT、APTT、TT均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组凝血功能比较

2.3 术中出血量

观察组术中出血量为(106.71±6.28)ml，少于对照组的(153.06±10.35)ml，差异有统计学意义(t=25.683，P=0.000)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折主要是由间接或直接暴力引起的损伤，股骨转子间承受较大的力量，使骨小梁结构遭受破坏，造成应力集中区骨折，患者多表现为疼痛、活动性障碍等，严重影响日常生活。目前，临床多采用手术方式治疗，但术中麻醉可导致机体低温，进而阻滞温度感觉传入中枢组织，导致皮肤血管扩张，血液流速下降，引起一系列低血压、心律失常等并发症，影响术后康复，故术中采取有效的保温措施尤为重要。

有研究表明，术中由于受大量输液、肢体长时间暴露等因素的影响，导致出现低温现象，凝血因子活性降低，血液纤维蛋白溶解系统被激活，进而导致机体长期出血，延长PT、APTT，故监测凝血指标较为关键[3]。本研究结果显示，观察组术后体温高于对照组，PT、APTT、TT均短于对照组，术中出血量少于对照组，提示手术室保温护理可维持老年股骨粗隆间骨折患者的机体体温与凝血功能，减少术中出血量。分析原因在于，老年患者身体功能、免疫力较弱，且个体间差异较大，常规保温措施无法满足部分患者的需求，而在常规护理基础上采用手术室保温护理，可维持机体体温，通过术前调节手术室温度，可将患者的中心热量转移到外周，进而维持机体温度；术前使用敷料覆盖机体非手术区域，可减小体表温度与环境温度的差异，降低因低温导致的风险；使用加温毯，可在维持机体温度的同时，减少因低温导致的凝血因子水平下降，阻止凝血功能异常，进而减少术中出血量，提高手术成功率[4-5]；预加热冲洗液及输注药液，可减少低温液体对机体内部造成的损伤[6]；且该护理干预简单易行，可预防不同个体间的差异导致的保温效果不理想，易被患者接受。

综上所述，手术室保温护理可减少老年股骨粗隆间骨折患者的术中出血量，有效维持机体体温与凝血功能。