刘静
天津市武清区人民医院 (天津 301700)
2型糖尿病是一种病程较长的代谢内分泌疾病,其发生与胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷等因素密切相关[1]。目前,胰岛素皮下持续注射仍是2型糖尿病患者强化治疗的最佳方式,该治疗方式可模拟胰岛素分泌模式,制定符合患者情况的程序,保持全天候微量胰岛素注射,可达到稳定的降糖效果,从而使患者的病情进入良性循环状态。但在强化治疗期间,需要配合切实、高效的护理干预,以确保达到良好的治疗效果[2]。临床护理路径根据患者的护理需求,制定详细的每日护理计划,按照科学、规范的护理路径执行各项护理工作。本研究旨在探讨临床护理路径干预应用于胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者中的效果,现报道如下。
选取2017年12月至2019年11月我院收治的接受胰岛素泵强化治疗的90例2型糖尿病患者,采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组45例。观察组男24例,女21例;年龄33~62岁,平均(45.94±6.57)岁;病程2~12年,平均(5.58±1.02)年。对照组男27例,女18例;年龄32~61岁,平均(46.16±6.60)岁;病程2~11年,平均(5.62±1.32)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合2型糖尿病诊断标准;接受胰岛素泵强化治疗;对本研究知情同意。排除标准:肝、肾功能不全;合并精神障碍、其他相关急慢性并发症。
所有患者均接受胰岛素泵强化治疗。
对照组在治疗期间接受常规护理,主要为基础护理以及遵照医嘱执行相关护理措施。
观察组在对照组基础上接受临床护理路径干预,制定临床路径表,所有护理措施均按照路径表执行,临床路径如下。(1)入院护理:入院第1天,协助患者办理入院手续,热情接待患者,为患者介绍医院环境、管理制度,并讲解糖尿病及胰岛素强化治疗相关知识,发放健康教育手册,介绍临床护理路径表。(2)置泵前护理:由于多数患者对胰岛素泵缺乏了解,因此在置管前应耐心为患者介绍置泵方法、相关知识、注意事项等,鼓励患者表达自己的想法,并给予正向引导。(3)置泵期间(入院第2~10天)护理:根据患者的体重计算饮食量,并指导患者每日定时进餐,餐前追加注射胰岛素,严密监测输入量、残余量,仔细检查胰岛素泵,加强血糖指标监测,若需要摘下胰岛素泵,时间应控制在30 min内,携带胰岛素泵5~7 d时,更换注射部位,以预防皮肤感染。(4)出院指导:给予患者饮食指导、病情监测,评估患者自我紧急处理能力,并要求患者及家属复述紧急处理方法,确保其掌握血糖自测方法。
(1)分别于干预前及干预10 d后检测两组的血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h血糖。(2)记录两组血糖恢复正常时间、胰岛素使用量。(3)干预后,采用生命质量综合评估问卷评价两组的生命质量,内容包括角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能,评分越高生命质量越高[3]。
干预10 d后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。
表1 两组血糖水平比较
观察组血糖恢复正常时间短于对照组,胰岛素使用量低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
表2 两组血糖恢复正常时间及胰岛素使用量比较
干预后,观察组角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
表3 两组生命质量评分比较(分,
2型糖尿病主要发生于35岁以上人群,其病理机制主要为胰岛素抵抗以及胰岛素分泌缺陷,临床以胰岛素分泌缺陷为主。但糖尿病患者的胰岛素分泌能力并未完全丧失,部分患者甚至分泌过多,但作用较弱,因此处于相对缺乏状态。胰岛素泵强化治疗是目前治疗2型糖尿病患者的主要方案,但在治疗期间需辅以有效的护理干预措施。根据“生物-心理-社会”的现代医学理念,按照临床护理路径开展护理工作有利于实现护理操作的程序化、标准化,可确保各项护理工作有目的性、有预见性地实施,护理人员责任明确,护理效果更佳[4]。
临床护理路径的理论基础涵盖了循证护理、人本理论、关怀照顾等,尤其适合特殊患病群体。从患者入院开始即按照路径表开展健康教育、检查、心理辅导、用药等护理干预,与常规护理相比,其可更加科学、有效、规范地执行各项程序,且能够有针对性地执行医嘱;同时,对于复杂的护理程序,临床护理路径可通过评估、实施、评价等程序不断优化路径,从而将复杂的护理措施分解、融入各个阶段,有利于提高护理质量;此外,临床护理路径的优势还在于能够帮助护理人员合理应对护理操作中遇到的问题,避免常规护理的盲目性、随从性等问题,对改善患者病情、提高治疗效果具有积极作用[5]。
本研究结果显示,干预10 d后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组血糖恢复正常时间短于对照组,胰岛素使用量低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);提示临床护理路径干预可更好地发挥胰岛素泵强化治疗的效果,且能够减少胰岛素用量,缩短血糖恢复时间,提高患者的生命质量。有研究显示,对患者应用临床护理路径可提高患者的自我管理水平、护理满意度及血糖控制达标率[6],本研究结果与其相似。
综上所述,在胰岛素泵强化治疗期间进行临床护理路径干预可更好地控制血糖,缩短血糖恢复时间,并提高患者的生命质量。