三维适形与调强放射治疗在食管癌患者治疗中的剂量学差异

龚小宝，宋伟平，林鹏

新余市人民医院 (江西新余 338000)

食管癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤，主要采用手术、放射治疗及化疗治疗。在放射治疗过程中，由于食管的解剖结构特殊，靶区周围心脏、脊髓、肺、气管等正常组织结构复杂，这些正常组织所受照射剂量相对较大，且受到脊髓耐受剂量的约束和气管、心脏、肺等放射损害的影响，单纯提高肿瘤靶区照射剂量难度较大[1]。三维适形和调强放射治疗是治疗食管癌患者的主要手段[2]。本研究旨在探讨三维适形与调强放射治疗在食管癌患者治疗中的剂量学差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年9月我院收治的48例食管癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各24例。对照组男13例，女11例；平均年龄(56.38±4.21)岁；平均病程(3.15±1.01)年。试验组男15例，女9例；平均年龄(56.48±4.60)岁；平均病程(3.21±1.13)年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)体位固定：患者取仰卧位，嘱其双手抱肘置于额头，联合真空垫及热塑膜固定；自上而下进行CT扫描，包括全颈直至肋膈角下端，进行不间断扫描；获取相应的图像后，将其传送至Varian Eclipse三维放射治疗计划系统中，对计划靶区体积(planned target volume，PTV)、大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)及危及器官进行勾画。(2)制定放射治疗方案：三维适形放射治疗需根据不同的病灶，使用不同野和楔形板相互结合的形式，在放射治疗过程中对可能会受到辐射的危及器官进行遮挡，根据现实状况对照射野权重进行调节，尽可能减少危及器官的照射量，让高剂量区域与靶区进行相互适应；调强放射治疗技术采用5～6个共面野进行照射，靶区单次剂量200 cGy，总剂量6 000 cGy；控制脊髓剂量<4500 cGy；肺V20≤25%，肺V5≤60%。

1.3 临床评价

(1)比较两组PTV、GTV的最大剂量(Dmax)及平均计量(Dmean)。(2)评估脊髓最大受量(Dmax)。(3)比较两组肺部分受照射体积和剂量变化，包括V5、V10、V20、V30，分别为接受超过5、10、20、30 Gy照射的肺体积占全肺体积的比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组放射治疗剂量学变化比较

试验组PTV、GTV的Dmax及Dmean均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组放射治疗剂量学变化比较(cGy，±s)

2.2 两组放射治疗危及器官受照射体积和剂量变化比较

试验组脊髓最大剂量(Dmax)以及肺受照体积均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组放射治疗危及器官受照射体积和剂量变化比较

3 讨论

由于食管癌的手术治疗难度相对较高，临床常采用放射治疗手段[3]。由于不同患者的食管在曲面、厚度及组织密度方面存在着一定差异，在考虑肿瘤靶区得到高剂量照射的同时又需兼顾脊髓及肺的照射量，以使靶区剂量的均匀性获得保证，这就对放射治疗方案的选择提出了更高的要求，需要确保剂量的均匀性，进而控制脊髓的受照剂量。因此，临床在确保靶区照射剂量的同时，需尽可能减少危及器官和正常组织的放射损害[4]。三维适形放射治疗是临床常见的治疗技术，与常规放射治疗相比，其照射剂量更为均匀，且临床治疗效果也较为显著[5]。但是，如果患者的病灶面积较大或是肿瘤转移至淋巴，那么三维适形放射治疗则无法保证靶区放射剂量的均匀性。而调强放射治疗是三维放射治疗的进一步优化和完善，其适形能力相对较强，能够按照放射部位的差异提供不同的照射剂量，且靶区的照射剂量也更加均匀，对正常组织的保护能力也相对较强[6]。上述两种方式可使临床医师根据肿瘤及肿瘤周围的正常组织器官的相关剂量学要求规划相应的放射治疗方案，进而实现肿瘤照射剂量最大化、危及器官照射剂量相对较低的治疗目标。

本研究结果显示，试验组PTV、GTV的Dmax及Dmean均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，在对食管癌患者进行放射治疗过程中，调强放射治疗的剂量适形度更好。试验组脊髓Dmax明显低于对照组，肺受照体积均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，调强放射治疗可减少脊髓及肺的照射剂量，在一定程度上对脊髓和肺加以保护，安全性更高。

综上所述，在食管癌患者的放射治疗过程中，调强放射治疗的剂量适形度较三维适形放射治疗好，并可减少脊髓及肺的照射剂量，在一定程度上对脊髓和肺加以保护，治疗安全性高。