海扶刀在肝癌患者中的临床应用效果

刘永霞

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，病死率仅次于胃癌[1]。目前，临床治疗肝癌患者多以放疗、化疗、介入手术为主。肝癌早期患者多无明显症状，多数患者被确诊时已处于中晚期，错失最佳的治疗时机，因此无法进行手术治疗。海扶刀(HIFU)作为新型医疗设备，是一种真正意义上非侵入性无创治疗方法，该设备可通过高强度聚集超声产生热效应、空化效应及机械作用等迅速杀死肿瘤细胞，可有效弥补部分患者无法进行手术治疗的局限性[2]。为进一步改善肝癌患者预后，本研究将采用海扶刀治疗，分析其在肝癌中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月于我院就诊的87例肝癌患者，随机将其分为对照组43例与试验组44例。对照组男26例，女17例；年龄43～71岁，平均(57.39±5.41)岁；肿瘤直径0.30～2.50 cm，平均(1.02±0.17)cm；病理分期，Ⅱ期17例，Ⅲ期26例。试验组男28例，女16例；年龄38～72岁，平均(55.08±5.81)岁；肿瘤直径0.15～2.45 cm，平均(1.14±0.33)cm；病理分期，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《肝癌规范化指南(2015版)》[3]中的临床诊断和分期标准，术前经CT、MRI检查确诊；预估远期存活时间>3个月；参与研究前未接受过其他抗肿瘤治疗；患者或家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：免疫系统异常；凝血功能障碍；存在其他严重感染性疾病；合并其他部位肿瘤。

1.2 方法

对照组采用射频消融术治疗：在CT引导下确定肿瘤的病灶位置、体积等，并根据具体情况选择最佳穿刺位置、角度、深度与方向，给予患者静脉麻醉，在CT引导下经皮穿刺射频靶点，确定针尖置于射频靶点后进行消融，消融温度控制在105 ℃，消融时间根据病灶的具体情况进行调整，正常在10～30 min，消融后进行预防针道种植和止血操作后即可拔针。

试验组在对照组基础上采用海扶刀(高能聚焦超声刀，重庆海扶医疗科技股份有限公司，型号：JC)治疗：功率调整至180～200 W，焦域平均直径为2 mm，制动措施，使脱气水与治疗区域耦合，对体外从线到面采用组合探头展开治疗，直至覆盖局部靶区，治疗时间30～60 min/次，共治疗2～6次；在治疗期间，注意观察超声图像，及时调整治疗动作，并对靶区声像变化进行描述。

两组均持续治疗20 d。

1.3 临床评价

于治疗前、治疗20 d后，取患者静脉血4 ml，离心取血清，采用双抗夹心酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测试剂盒测定肿瘤干细胞标志物CD133、CDA4、CA125水平，试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前，两组肿瘤干细胞标志物水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗20 d后，两组CD133、DDX4、CA125 水平均降低，但相比对照组，试验组改善更好，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肝癌干细胞标志物水平比较

3 讨论

由于肝癌早期无特异性表现，很容易被忽视或误诊，大部分患者在确诊时已处于中晚期，错过最佳治疗时机。因此，何种治疗方式可控制病情发展，延续患者生命已成为临床需重点研究解决的难题。

射频消融术作为一种非手术治疗手段，可通过局部微波电场加热(射频电流频率>100 kHz时)，高温固化周围病灶组织及血管四周，从而杀死肿瘤细胞。但由于射频消融头设计限制，对不规则的大型肿瘤无法彻底清除[4]。另外，因肝部血管组织丰富，病灶部的热量也会随血流被带走，从而影响凝固效果[5]。而海扶刀同样作为一种非手术治疗手段，目前已逐渐被应用于原发性或转移性肝脏肿瘤、乳腺纤维瘤、胰腺癌、子宫肌瘤等治疗中[6]，主要是利用超声发生器发射出高能超声波，聚焦在肿瘤靶区，通过聚焦处高能量超声波产生瞬态高温(65～100 ℃)、机械效应与空化效应，从而达到杀死肿瘤细胞的目的，其中高温能使肿瘤细胞凝固坏死，空化效应能使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力[7]；其受血流阻滞影响较小，且不会对周围正常组织造成明显影响；是一项真正做到不开刀、不流血、创伤小，并发症少，不麻醉，无放射性的技术，而且绝大部分患者不需要住院，治疗后即可回家，是对传统肿瘤外科手术治疗的有效补充[8]。因此，相比其他消融术，患者对海扶刀更耐受，可重复进行。

CA-125是最常用的肿瘤检测标志物，约有90%的肝癌患者血清中CA-125会显著升高，故监测其水平的高低对肝癌的治疗及预后有着重要意义。CD133、DDX4水平与肝癌的病理特征有关，在肝癌癌组织中呈现高表达状态，是参与肝癌发生发展过程中的重要因子。本研究结果显示，治疗20 d后，试验组CD133、DDX4、CA125均低于对照组，证实海扶刀治疗肝癌患者更利于缓解肿瘤细胞发展，改善预后。

综上所述，海扶刀治疗可有效缓解肝癌患者肿瘤因子发展，促进预后效果提升。