一次根管法与多次根管法治疗急性牙髓炎患者的疗效

刘颖

天津市西青区妇女儿童保健和计划生育服务中心 (天津 300380)

急性牙髓炎是口腔科常见的疾病，主要是由于牙髓组织发生急性炎症所致。其主要感染源来自深龋，也可来自根尖或龋齿逆行感染[1]。急性牙髓炎病情急，主要临床表现为剧烈疼痛，在受到外界刺激后疼痛加剧，夜间疼痛更为明显，给患者的日常生活和正常工作带来极大的影响。临床上一般采用药物、活髓切断术、根管治疗，其中根管治疗的效果最为显著，得到广大患者及医师的青睐。本研究旨在比较一次根管法与多次根管法治疗急性牙髓炎患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年2月医院收治的860例急性牙髓炎患者，随机分为试验组和对照组，每组430例。试验组男196例，女234例；平均年龄(35.6±8.5)岁；平均病程(3.26±0.23)d。对照组男198例，女232例；平均年龄(36.8±8.1)岁；平均病程(3.51±0.43)d。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均已签署研究知情同意书。纳入标准：确诊为急性牙髓炎；既往无根管治疗史；根尖部位未发生病变。排除标准：凝血功能障碍；存在手术禁忌证。

1.2 方法

两组均给予常规术前检查，仔细查阅患者的口腔X线片，明确根管的形态和数目，确定患者无根尖周病变或者无根裂后再进行手术。

试验组采用一次根管法治疗：给予2%利多卡因行局部麻醉，开髓拔除根髓和冠髓，清除腐坏的牙质；根据X线片及根管测量仪确定根管长度，根管预备完毕后，用0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢溶液对其进行反复冲洗，随后将根管扩大，隔湿患牙，并对根管进行消毒和干燥处理，最后用碘氯仿加牙胶尖糊剂对根管进行填充；术后给予抗生素治疗[2]。

对照组采用多次根管法治疗：给予2%利多卡因行局部麻醉，开髓减压，清除腐坏的牙质，预备根管的方法同试验组，然后用氢氧化钙糊剂对根管进行封闭，在7 d后取出根管，然后用同样的方法进行二次根管填充；术后给予抗生素治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗前和治疗1个月后的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分，得分越高疼痛越剧烈。(2)比较两组治疗1周后的临床治疗效果，显效，患者的疼痛症状明显减轻，炎症反应逐渐消失；有效，患者的疼痛症状有所减轻，炎症反应逐渐缓解；无效，患者的疼痛症状与炎症反应均无明显改变；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)随访1年后，统计两组的治疗成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较(分，

2.2 两组治疗1周后的治疗效果比较

治疗1周后，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗1周后的治疗效果比较

2.3 两组治疗1年后的成功率比较

治疗1年后，试验组治疗成功率为97.67%(420/430)，对照组治疗成功率为95.35%(410/430)，差异无统计学意义(χ2=1.015，P>0.05)。

3 讨论

急性牙髓炎是一种常见的口腔疾病，主要是由于细菌感染和病毒感染所致。在临床检查时，往往会发现患牙牙体组织或牙髓严重受损。该疾病起病急，且病情发展较快，发病时患者存在剧烈的疼痛，部分患者还有可能出现患牙穿孔流血，给正常生活和工作带来了极大的影响[3]。

对于牙髓炎，临床首选手术治疗，只有进行开髓引流，清除腐坏的牙质，才能缓解患者的疼痛并避免感染复发[4]。药物镇痛疗法治标不治本，且治疗效果往往欠佳[5]。根管治疗是近年来兴起的治疗急性牙髓炎的有效方法，能够缓解疼痛，得到了广大患者和医师的青睐[6-8]。多次根管治疗一般治疗周期较长，患者需要多次配合治疗，因此配合度较差，而且根管需要反复多次开放，会影响远期的治疗效果。一次性根管治疗一般只需一次即可彻底清理根管治疗中的感染物质，减少了感染的发生，而且采用大锥度根管预备器械结合冠向下预备根管，能够减少对根尖的刺激，因此患者的疼痛较轻，治疗效果佳。

本研究结果显示，治疗1个月后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1周后，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后，两组治疗成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，一次根管法治疗急性牙髓炎患者的短期效果优于多次根管法，两种方法的长期效果无明显差异，因此，临床上在治疗急性牙髓炎患者时应优先选用一次根管法。