超声刀在妇科腹腔镜保留输卵管卵巢手术中的应用效果

张志文，邓桂娟，李源丰(通信作者)

1 上饶市妇幼保健院手术室 (江西上饶 334000)；2 上饶市人民医院头颈乳腺外科 (江西上饶 334000)

腹腔镜手术属于微创手术，因具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦少等优点被广泛应用于临床，尤其在妇科手术中应用较广[1]。在常规妇科腹腔镜手术中多采用高频电刀，即电凝，但其在术中分离组织及止血时可产生热量与烟雾，导致视野模糊，加之一旦电凝时间过长，可导致其所接触的组织受损，影响术后愈合，并存在感染、焦痂等风险[2]。在保留输卵管卵巢的妇科手术中，子宫关键部位组织若出现额外损伤，可直接影响术后恢复及手术效果。超声刀的出现为妇科腹腔镜手术提供了新型手术方式，其原理是将电能转化为机械能使刀头产生高频振动，从而形成摩擦热及向两边的强大切力，切割与凝固同步进行，操作简易，对组织的损伤较电凝小[3]。本研究旨在探讨超声刀在妇科腹腔镜保留输卵管卵巢手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月至2019年8月于上饶市妇幼保健院接受妇科腹腔镜保留输卵管卵巢手术治疗的60例患者的临床资料，根据手术所用设备分为试验组和对照组，各30例。试验组年龄25～40岁，平均(33.58±4.25)岁；手术类型，卵巢囊肿剥除术12例，输卵管切开取胚术18例。对照组年龄23～39岁，平均(34.97±3.46)岁；手术类型，卵巢囊肿剥除术15例，输卵管切开取胚术15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经全面检查确诊为卵巢良性肿瘤或异位妊娠；年龄20～40岁；临床资料完整。排除标准：存在腹腔镜手术禁忌证；合并肝、肾功能不全等严重疾病；既往有子宫疾病手术史；存在沟通理解障碍；依从性低。

1.2 方法

两组均采用全身静脉麻醉，选用德国STORZ腹腔镜，手术均由相同的医师完成。

试验组使用超声刀：选用美国强生GEN11超声刀，行输卵管切开取胚术时，使用超声刀沿输卵管表面肿胀最严重位置纵向逐层切开输卵管壁至管腔，长度根据肿物决定，充分暴露，正压冲洗使妊娠物脱离管腔，若附着较紧则用取物钳取出；行卵巢囊肿剥除术时，行囊液穿刺后，用超声刀切开卵巢皮质或输卵管系膜，用剪刀将囊壁分离并剥除，剪碎后取出。

对照组使用双极电凝：选用常州延陵POWER-420A高频电刀替代超声刀，手术流程基本与试验组相同。

两组术后均予以常规处理。

1.3 临床评价

(1)比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠功能恢复时间。(2)分别于术前及术后2个月评估两组的卵巢储备功能，于月经周期第3天上午采集空腹静脉血5 ml，检测雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)及黄体生成素(luteotropic hormone，LH)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术基本情况比较

试验组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术基本情况比较

2.2 两组卵巢储备功能比较

术前及术后2个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后2个月，两组E2水平均低于术前，FSH、LH水平均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组卵巢储备功能比较

3 讨论

随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜技术被广泛应用于多科室不同疾病的治疗中。切割与止血技术在腹腔镜手术中非常关键，目前临床多采用高频电刀进行切割止血。超声刀的出现为腹腔镜手术提供了新型切割止血方法。在妇科腹腔镜保留输卵管卵巢手术中，切割止血不当易造成组织损伤、出血过多，对患者影响较大。因此，选择适当的手术刀以减少手术损伤，促进康复尤为重要。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，表明超声刀可有效缩短手术时间，减少术中出血量，并促进患者术后康复。分析原因在于，超声刀的作用机制是主机输出电信号，经由换能器利用电致伸缩效应或磁致伸缩效应，将超声电能转换为机械能从而使金属刀头高频振动，通过变幅杆的放大和耦合作用，推动刀头工作并向局部组织传播能量，组织内因此发生水汽化、细胞崩解及蛋白氢断裂，超声刀可几乎同步完成切割、分离与止血，可有效缩短手术操作时间[4]。此外，超声刀仅对刀头内组织发挥电凝作用，产热少，并不会对周围组织产生明显损伤，尤其对邻近大血管及输尿管等可起到一定的保护作用[5]。高频电刀的原理是依靠发热使手术组织干燥，发生碳化、变性进而完成切割止血，但其产生的热量容易损伤周围组织，导致形成焦痂，而在组织凝固后使用组织剪将其剪断时易引发出血，对患者会造成额外损伤，增加术中出血量，延长术后恢复时间[6]。超声刀是利用刀头高频振动完成手术，并不会在接触机体组织时产生烟雾，遮挡手术视野，与高频电刀比较，在使用超声刀治疗的过程中并无电流经过机体，因此安全性更高，不会出现电击事件[7]。

E2、FSH、LH为卵巢功能常用评价指标。本研究结果显示，术前及术后2个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，且术后均出现E2水平下降，FSH、LH水平代偿性升高，考虑与观察时间长短有关，今后将延长观察时间，分析远期卵巢储备功能影响。值得注意的是，为进一步提升超声刀切割效率，操作医师应保证刀头抓紧组织，使机体组织保留一定张力，并注意调档确保止血效果。张伶俐等[8]的研究结果显示，超声刀可显著缩短手术时间，减少出血量，本研究结果与其研究结果相似。

综上所述，在妇科腹腔镜保留输卵管卵巢手术中使用超声刀的效果较好，可显著缩短手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间，促进患者术后快速康复。