手术联合直线加速器电子线治疗瘢痕疙瘩患者的临床效果

施乐毅

福建省泉州市光前医院放疗中心 (福建泉州 362300)

瘢痕疙瘩是患者皮肤在受到各种炎症刺激或外伤后，纤维组织异常增生而形成的异常隆起性瘢痕，属于良性肿瘤，可分为原发性和继发性两类[1]。患者临床症状主要为隆起于皮肤表面的红色或红褐色的硬性肿块，其生命力顽强，可持续生长，并向周围浸润性扩展，不仅影响美观，还会出现瘙痒、疼痛等不适，严重影响患者的正常生活[2]。目前，临床常采用手术方法进行切除治疗，但治疗难度大，极易复发，患者需长期坚持治疗。直线加速器利用电子线或X线对病变部位进行照射，增强治疗效果。本研究探讨手术联合直线加速器电子线治疗瘢痕疙瘩患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2018年4月在我院接受治疗的80例瘢痕疙瘩患者，随机分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄19～49岁，平均(33.51±2.26)岁；病程1～10年，平均(5.51±1.03)年；皮损部位，面颈部16例，四肢13例，胸背部11例。试验组男22例，女18例；年龄18～50岁，平均(33.78±2.21)岁；病程1～9年，平均(5.32±1.01)年；皮损部位，面颈部17例，四肢14例，胸背部9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院医学伦理委员会审核批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：术前均未接受其他治疗；病历及随访资料完整；既往无手术史。排除标准：依从性差，难以完成研究；存在凝血功能障碍；患有先天性心脏病；患有急慢性感染性疾病；合并精神疾病。

1.2 方法

对照组实施手术治疗：首先用特殊颜料将瘢痕疙瘩边缘勾画清晰，并与周围正常组织划清边界，然后沿瘢痕根部行局部麻醉，使用尖刀切除瘢痕，并分离瘢痕根部至正常组织，电凝止血，最后在游离切口周围组织后连续缝合，用无菌纱布包扎及胶布固定；若瘢痕疙瘩较大，则需行植皮和大面积皮瓣转移术，或使用扩张器等方法，以解决切除后创面覆盖的问题。

试验组在对照组基础上联合直线加速器电子线治疗：手术治疗方法同对照组；手术切除后24 h内，在皮肤表面勾画靶区，仪器为医科达Synergy直线加速器，照射野为手术切口周围2 cm，根据瘢痕疙瘩的高度选用E-6 MeV电子线，并垫5 mm等效膜行单前野照射，200 cCy/次，1野/d，共DT 2 000 ～DT 3 000 cCy。

1.3 临床评价

(1)比较两组临床疗效：随访1年后，根据疗效标准[3]观察两组临床症状改善情况。瘢痕疙瘩完全软化变平，痛痒等症状消失为显效；瘢痕区域60%～70%变软变平，痛痒症状缓解为有效；瘢痕疙瘩无变化，痛痒症状存在或加重为无效；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组疾病复发情况：记录两组随访一年内疾病复发(符合《妊娠疙瘩的治疗进展》[4]的诊断标准)情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 疾病复发率

试验组疾病复发率为0.00%(0/29)，低于对照组的16.67%(4/24)，差异有统计学意义(χ2=3.112，P=0.022)。

3 讨论

瘢痕疙瘩是一种具有持续性增生力的真皮纤维化疾病，是皮肤内结缔组织过度增生引起的良性皮肤肿瘤，常继发于皮肤损伤或炎症性改变，多发于耳部、胸骨前及三角肌等部位[5]。一旦确诊，较少自行消退，多数将伴随患者终生，且随着病情的发展，疙瘩将变大，出现瘙痒、疼痛等不适，若治疗不当可导致病情恶化，严重影响患者的生命质量[5]。目前，临床治疗该疾病的方法有药物治疗、手术治疗及其他放射治疗、激光治疗等，经系统规范治疗后，多数患者可以治愈，但不同治疗方式的临床疗效存在一定的差异，且不同学者对瘢痕疙瘩的认识不同[7]。因此，选择正确有效的治疗方法对于瘢痕疙瘩患者具有重要的意义。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，疾病复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；由此可见，手术联合直线加速器电子线治疗瘢痕疙瘩患者，可增强治疗效果，控制术后复发情况。外科手术是治疗瘢痕疙瘩患者的主要方法，可去除或缩小瘢痕，最大限度地满足患者的需求，但可能导致复发或皮肤损伤不断扩大。直线加速器电子线利用微波电场对电子进行加速，以产生高能射线，破坏肿瘤细胞，具有穿透力强、照射深度深等优势，且电子线在浅表组织中有更好的剂量分配，利于减少并发症的发生，避免深部正常组织损伤，因而临床已将其逐渐用于各种肿瘤患者的治疗中。

为提升疗效，降低复发率，本研究试验组在手术治疗基础上加用医科达Synergy直线加速器治疗，在治疗前、中、后利用影像设备实时监控病变肿瘤与正常器官，从皮肤表面到一定深度，剂量易控制且分布均匀，一般深部剂量低，皮肤表面剂量高，并可根据器官位置变化调整治疗条件，使照射野对准靶区，以获得最精确的放射治疗；同时，在治疗过程中主要采用电子线，可避免对正常组织造成损伤，使瘢痕疙瘩进一步软化变平，消除瘙痒等不适症状，并抑制纤维细胞过度繁殖，减少胶原合成，避免再次复发。

综上所述，手术联合直线加速器电子线治疗瘢痕疙瘩患者的临床效果显著，可缓解患者的临床症状，且疾病术后复发率较低，是一种安全可靠的治疗方法。