优化质量管理办法在消毒供应室新生儿科奶具清洗消毒中的应用效果

陈美铠，徐爱梅(通信作者)，叶培英，周海英，余仙容

福建省妇幼保健院消毒供应中心 (福建福州 350001)

新生儿科处于封闭式的管理环境，病房内的不确定易感因素较多[1]，且患儿免疫功能尚未健全、器官功能未完全发育，抵抗能力弱，容易被外界微生物侵扰，感染病菌的概率较高[2]。新生儿作为医院感染的高危群体，其奶具清洗的质量管理极为重要，如果未能按照规范要求清洗、灭菌处理，可能会发生医源性院内感染，造成新生儿病房中多种传染性疾病的流行，给患儿及其家属带来较大的负担与压力[3]，因此，需要严格管理新生儿科奶具清洗消毒质量。传统清洗消毒方法为科室自行清洗，每天定期由工作人员进行个人操作，但由于工作人员未经过系统的培训，并不能保证处理方法及消毒模式的科学性，存在多项不确定易感因素[4]。我院自2019年5月以来在消毒供应室新生儿科奶具清洗消毒中实施优化质量管理办法，取得了良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选取我院2019年5—9月新生儿科曾用未清洗、消毒的奶瓶共200个，根据随机数字表法分为对照组及观察组，每组100个。观察组应用清洗消毒优化质量管理办法，对照组应用常规清洗消毒质量管理办法。所有奶瓶、奶嘴材料均为耐高温玻璃、塑料制品，清洗液为NUK专用奶瓶、奶嘴清洗液，按照1∶20比例与水混合，清洗室消毒设备为海尔HRQX280医用清洗消毒设备，检测设备为带光源的放大镜、132 ℃脉动真空灭菌器以及无菌试管若干。

1.2 方法

对照组应用常规清洗消毒质量管理办法：(1)新生儿科工作人员收集奶瓶后应用专用清洗液浸泡30 min以上；(2)随后手工对所有奶瓶进行集中清洗，用奶刷清洗奶瓶、奶嘴以及螺纹吻合处；(3)完成清洗后，将其置于消毒柜中消毒处理。

观察组送消毒供应室应用清洗消毒优化质量管理办法：(1)在奶具初步使用后，新生儿科工作人员将奶嘴取下，将其中的剩余奶水完全倒掉，在流动的水下冲洗奶瓶以及奶嘴，随后将其放入保湿容器中加盖放置；(2)消毒供应室人员定期(2次/d)收取奶具，拆开奶嘴以及奶嘴座，放置于2.0%～2.5%的小苏打温水中完全浸泡，10 min后洗刷奶瓶内外以及奶嘴，重点位置包括奶瓶的颈部、瓶口的螺纹位置以及内侧位置，注意刷洗奶盖内、外及奶嘴内侧，反复揉搓清洗奶嘴，将奶嘴内侧以及瓶孔内的奶垢完全清除，随后用流动水反复冲洗奶具2遍；(3)将清洗干净的奶瓶以及奶嘴放置于干燥箱内进行干燥处理，温度维持在75 ℃，干燥处理30 min；(4)关闭干燥箱电源后，取出冷却后的奶具，随后打包处理，布包中放置3M指示卡，标注物品的名称、炉次，确认核对人员的基本信息以及灭菌、失效信息等，用布绳对封口处扎实，随后在封口处贴注日期；(5)按照标准流程完成奶瓶、奶嘴的高压灭菌后，检测清洗、灭菌合格率，确定合格后由消毒供应室工作人员将其派送至使用科室。

1.3 效果评价

清洗质量检测标准如下。(1)裸眼目测法：清洗后的奶瓶内外表面光亮，无奶液干燥痕迹、残留水渍，无溶性附着物，无异味，瓶身完好、无裂痕，未能达到以上任何一点要求，则判定为不合格。(2)放大镜检测法：用带有光源的放大镜，观察奶瓶是否有细处裂痕，是否存在螺纹以及奶嘴处奶垢，奶嘴孔是否通畅，不存在裂痕、奶垢及奶嘴孔通常即为合格。

灭菌效果评价标准：应用抽检的方式，采用涂抹法，用棉拭子对奶瓶、奶嘴内外、螺纹吻合处奶嘴孔等位置反复擦拭5次，计算细菌培养后检测无菌的奶具占比[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组所有奶具的清洗质量均符合标准，合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；消毒前，观察组奶瓶菌落数为(56.42±14.53)cfu/cm2，对照组为(57.42±12.97)cfu/cm2，差异无统计学意义(P>0.05)；消毒后，多次奶具抽检结果显示，观察组无菌奶具数量明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组清洗消毒质量比较[个(%)]

3 讨论

新生儿自身机能尚未健全，如果受到外界病菌的侵入，可能会威胁其生命安全[6]，奶具的严格清洗是杜绝病菌感染的重要途径之一，医院需要做好奶具清洗、灭菌的规范化管理[7]。奶具的清洗对于工作人员的操作专业程度及责任心有较高要求，晾干的时间、空气状况、清洁度、消毒方式、拿取方式等均有相关要求，而传统消毒模式涉及人员众多，且人员倒班频繁无法保证每个工作人员操作合格，管理监督指导工作存在漏洞[8]。为了保证新生儿科奶具清洗消毒质量达标，需要严格管理消毒供应室新生儿奶具清洗质量，形成严密、高效的监督系统，实现医源性感染的管控预防[9]。相比新生儿科工作人员自行清洗消毒，消毒供应室工作人员均经过严格培训，掌握规范化的清洗、消毒流程，能够保证奶嘴、奶瓶的清洗效果符合标准化清洗、灭菌质量要求[10]；消毒供应室工作人员的数量、岗位固定，便于管理人员统一监督管理，能够针对性对操作人员提出修正、指导意见[11]；同时，收送途径严格分开，收送的车辆以及容器管控细致，可降低交叉感染发生的概率，根据临床的需求能够采用小分装形式，将多个奶瓶、奶嘴在一槽内密封储存，满足奶具使用管理的要求[12]。

综上所述，消毒供应室新生儿科奶具清洗消毒优化质量管理办法能够改善奶具的清洗消毒质量，保证新生儿科卫生状况符合标准，节约医疗成本及人力成本，有利于医疗风险的管控。