手工清洗与超声波清洗机对腔镜手术器械的清洗消毒效果比较

温丽

高州市人民医院消毒供应中心 (广东高州 525200)

随着医疗技术的不断发展和腔镜器械的不断更新换代，外科手术中应用腔镜器械的范围越来越广(腹腔镜手术在外科手术中占比约为30%)，但由于腔镜手术器械精密度高、结构复杂，导致其清洗难度较大[1-2]。消毒供应中心是为医院各科室提供腔镜手术器械的主要科室，是医院感染防控的重点科室。腔镜手术患者是医院感染的高发人群，若腔镜手术器械清洗消毒不达标，易导致患者发生医院感染，进而对医院医疗服务质量产生不良影响。总之，做好腔镜手术器械的清洗消毒工作有利于从源头上控制医院感染的发生[3-5]。手工清洗法是传统的器械清洗方法。近年来，超声波清洗机逐渐被应用于器械清洗中。本研究旨在比较手工清洗与超声波清洗机对腔镜手术器械的清洗消毒效果。

1 材料与方法

1.1 材料

我院消毒供应中心分别选取超声波清洗机应用前(2017年1—12月)及应用后(2018年1—12月)由手术室回收的5 000件腔镜手术器械设置为对照组和观察组。在研究期间，消毒供应中心工作人员未发生变动，共47名，男7名，女40名；年龄23～54岁，平均(40.34±13.51)岁；副主任护师11名，主管护师16名，初级护师10名，初级护士10名。

1.2 方法

观察组采用超声波清洗机对腔镜术后回收的医疗器械进行清洗消毒处理：从其他科室回收腔镜手术器械后做好标记，严格按照从污到净的顺序进行清洗，将器械放入多酶溶液中，水温40 ℃，配置比例为1∶270，浸泡6 min后，采用广州一心双频率(40 kHz和80 kHz)超声波清洗机进行持续清洗。

对照组采取手工清洗方法进行清洗消毒处理：将回收的腔镜手术器械浸泡于多酶溶液(40 ℃，1∶270)中，再采用专用毛刷对管腔进行刷洗；清洗完成后，采用高压气枪吹干管腔及通道的水分，再用干纱布或干棉球擦干，然后将腔镜手术器械置入全自动灭菌器中进行灭菌处理。

1.3 效果评价

(1)比较两组腔镜手术器械的清洗不合格率、消毒不合格率、清洗时间、消毒时间、清洗成本、消毒成本：清洗合格判断标准，向管腔内注入浓度为95%的乙醇，采用气枪将管腔内的乙醇吹向白色纱布，若腔镜手术器械未留下残留物，则视为合格；消毒合格判断标准，采用钢条卷湿棉花，从器械顶部伸入底部，擦拭其缝隙，若未出现肉眼可见的污迹和杂质，则视为合格；清洗时间判断标准，指从开始清洗到清洗合格的时间；消毒时间判断标准，指从开始消毒到消毒合格的时间；清洗成本判断标准，清洗一件器械的成本；消毒成本判断标准，消毒一件器械的成本。(2)比较医院其他科室(20个)对两组腔镜器械清洗消毒质量的满意度，满分100分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为很满意，满意度=(满意个数+很满意个数)/总个数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组腔镜手术器械的清洗消毒效果比较

观察组腔镜手术器械清洗不合格率、消毒不合格率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组腔镜手术器械的清洗消毒效果比较[件(%)]

2.2 两组腔镜手术器械的清洗消毒时间及成本比较

观察组腔镜手术器械清洗时间、消毒时间均短于对照组(P<0.05)，清洗成本、消毒成本均少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组腔镜手术器械的清洗消毒时间及成本比较

2.3 医院其他科室对两组腔镜器械清洗消毒的满意度比较

医院其他科室对观察组腔镜器械清洗消毒质量的满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 医院其他科室对两组腔镜器械清洗消毒的满意度比较

3 讨论

消毒供应中心主要负责对医院内各类器械进行清洗消毒处理。清洗和消毒是消毒供应中心工作中最基础的环节。清洗质量和消毒质量直接关系到医疗器械表面携带菌落数量的控制效果，对院内感染的发生具有一定的影响，因此，为了从源头上控制医院感染的发生，必须做好消毒供应中心的清洗消毒工作[6]。

近年来，随着微创医学的不断发展，腔镜器械逐渐被应用于临床各类手术诊疗中，有效实现了手术操作的微创性，但由于腔镜手术属于侵入性操作，需将腔镜手术器械置入体内，若腔镜手术器械清洗消毒不合格，易引发医院感染[7-8]。清洗消毒是减少腔镜手术器械病原菌携带的主要措施，清洗是非一次性医疗器械处理的最基本环节，可控制医疗器械所携带的菌落数量，清洗效果直接关系到灭菌效果，间接影响医院感染的发生。由于腔镜手术器械使用后随着放置时间的延长，其表面携带的污染物会逐渐在器械表面干涸，导致清洗难度增加，短时间内往往无法清洗干净，导致病原菌增殖，故在彻底消毒灭菌前需对腔镜手术器械进行清洗预处理。

既往消毒供应中心多采取手工清洗法对腔镜手术器械进行清洗预处理，但随着手术数量的增多，传统的手工清洗方法效率低下，无法满足腔镜手术对器械周转的需求，也无法保证腔镜手术器械的清洗质量。超声波清洗主要是利用“超声波传播需要依靠弹性介质”这一原理实现的，超声波在传播时可引起弹性介质中的粒子振荡，弹性介质根据超声波传播方向传递能量，在液体中传播时会产生声空化效应，空化气泡闭合时会产生冲击波，增加周围大气压力，对器械表面及基底的污垢予以直接性的反复冲击，使器械表面的污垢从器械上脱离，另外还可利用气泡钻入器械缝隙中进行振动，促使污垢脱落，实现对器械表面的擦洗。传统的手工清洗覆盖率为60%～70%。相较于手工清洗，超声波清洗机可对一切清洗液能接触到的地方予以清洗，尤其适用于形状和结构复杂的器械，可保证腔镜手术器械清洗流程的规范化和清洗质量的稳定，且清洗速度快，有利于解决消毒供应中心人力资源短缺的问题。

本研究结果显示，观察组腔镜手术器械清洗不合格率、消毒不合格率均低于对照组(P<0.05)；观察组腔镜手术器械清洗时间、消毒时间均短于对照组(P<0.05)，清洗成本、消毒成本均少于对照组(P<0.05)；说明超声波清洗机的应用可提高消毒供应中心对腔镜手术器械的清洗效率和清洗质量，有利于减少清洗消毒成本。此外，医院其他科室对观察组腔镜器械清洗消毒质量的满意度高于对照组(P<0.05)，这主要是因为超声波清洗机可有效提高消毒供应中心的腔镜器械清洗消毒质量，可为医院其他科室提供符合无菌标准的腔镜器械，便于其他科室开展医疗工作。

综上所述，超声波清洗机的应用可提高消毒供应中心腔镜手术器械的清洗消毒质量，减少清洗消毒耗时和成本，可为医院提供更加优质的腔镜器械清洗消毒服务。