基于根因分析法的器械清洗消毒措施的应用效果

徐庆蕾，闫迎虎，孙秀艳，崔金娣

解放军火箭军特色医学中心 (北京 100088)

感染是临床常见病症，病因可分为感染性和非感染性两类。当患者被感染后，病情会进一步加重，甚至引发其他并发症，极大地威胁病情康复和生命健康。医院加强消毒供应室的管理，分析各管理环节可能出现的问题，并进行有针对性的处理，可提高管理质量，降低感染发生率。根因分析法是有效处理问题的结构性方法，通过分析和确定问题产生的原因，制定有效的预防措施，实现护理工作流程的整体优化，进一步提高管理和护理工作质量，其已被广泛应用于临床实践中[1]。鉴于此，本研究探讨基于根因分析法的器械清洗消毒措施的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年9月至2018年8月行常规器械清洗消毒措施期间收治的84例住院患者作为对照组，其中男40例，女44例；年龄20～78岁，平均(48.59±6.77)岁；清洗器械总数为100件。选择我院2018年9月至2019年8月行基于根因分析法的器械清洗消毒措施期间收治的86例住院患者作为观察组，其中男42例，女44例；年龄22～80岁，平均(50.23±6.56)岁；清洗器械总数为100件。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：年龄18～85岁的患者；意识清晰，能明确地表达自己意愿的患者；患者及家属已签署研究知情同意书的患者。排除标准：合并精神异常的患者；合并严重感染的患者；合并先天性疾病的患者；依从性较差的患者。

1.2 方法

对照组器械采取常规清洗消毒措施：将患者所用器械浸泡在德普乐全全效多酶清洗剂(1∶300)中，浸泡后使用瑞典洁定公司生产的超声清洗机进行预处理，最后放于清洗网篮中进行自动清洗。

观察组器械采取基于根因分析法的清洗消毒措施，具体如下。(1)成立根因分析小组：由主任医师担任组长，小组成员包括1名清洗消毒区组长、3名清洗消毒护士、1名质检员，所有成员均需进行综合培训并通过专业技能考核；针对发生过的消毒、灭菌不合格事件及医院感染状况，全面收集操作器械、流程、操作者、种类、质量评价指标等资料，并基于根因分析法进行分析，完整记录湿包蒸汽管道情况、包装种类、方法及程度等。(2)找出近端原因：深入了解事件发生的时间、地点、原因和具体环节，分析无菌包装标签日期错误、外部标签与内部器械不一致、内腔器械清洗不合格等近端原因。(3)确定根本原因：采用“鱼骨图”论证近端原因，并排除部分原因，确定不当的预处理、不规范的操作过程、责任心不强的护理人员及机械维护不到位等根本原因。(4)针对主要原因进行改进：完全打开器械轴节处，先放入器械筐内，随后放入超声清洗机进行自动清洗，整个过程包括多酶清洗剂清洗、漂洗、消毒、上油、烘干等步骤；指派专人监督器械的清洗消毒过程，确保预处理；及时擦干器械，避免接头生锈；采用中央空调或层流、空气净化器等对消毒供应室进行降温；封闭回收废弃器械，避免在部门内进行污染器械计数，以免污染扩散；协调临床科室与消毒供应室的关系，促进两者沟通，及时解决问题，并持续跟踪，反馈评价，改进措施。

1.3 效果评价

(1)器械清洗消毒质量：根据《医院消毒供应室 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》[2]观察并记录两组清洗消毒模式下污渍器械、生锈器械数量，并由此确定返洗器械数量(为污渍器械数量与生锈器械数量之和)。(2)感染发生率：观察并比较两组患者的感染发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 器械清洗消毒质量

观察组器械返洗率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组器械清洗消毒质量比较[件(%)]

2.2 感染发生率

对照组发生12例感染，感染发生率为14.29%(12/84)；观察组发生4例感染，感染发生率为4.65%(4/86)；观察组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.627，P=0.032)。

3 讨论

消毒供应室负责全院医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌等工作，在医院感染的预防和控制中发挥着重要的作用，但是，如果器械包消毒、灭菌不合格或医疗器械清洗消毒不规范或超过消毒有效期，将会增加医院感染的发生风险[3]。受人员紧缺、回收时间长、清洗费用高等因素的影响，大部分医院消毒供应室将当天下午和晚上使用的器械保留在第2天进行统一清洗，而器械长时间暴露在环境中，不仅会导致器械上的血迹凝固，还可能引起再污染，导致残留微生物大量繁殖，难以保证清洗质量[4]。

根因分析法是一个系统的问题解决过程，包括确定和分析问题产生的原因、找到解决方法、有针对性地制定预防措施等。在组织管理领域，根本原因分析可帮助利益相关者找到组织问题的症结，并从根本上解决问题[5]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组器械返洗率、患者感染发生率均较低，表明采取基于根因分析法的器械清洗消毒措施可有效提高器械清洗消毒质量，降低患者感染发生率。基于根因分析法的器械清洗消毒措施中，根因分析小组所有成员均经综合培训并通过专业技能考核，在根因分析法的基础上分析发生过的消毒、灭菌不合格事件及医院感染状况；分析器械清洗不合格等的近端原因；采用“鱼骨图”论证近端原因，并确定不当的预处理、不规范的操作过程、责任心不强的护理人员以及机械维护不到位等根本原因，在确定根本原因的基础上采取有针对性的措施，如选择适合的多酶清洗剂和清洗工具，提高清洗剂的使用效率，降低成本，并保证清洗剂质量，提高污渍的清洁度，及时烘干器械，避免接头生锈；指定专人监督清洗消毒过程，确保预处理，以提高清洗消毒质量；采用中央空调或层流、空气净化器等对消毒室进行降温处理；封闭回收废弃器械，以免污染扩散；协调临床科室与消毒供应室的关系，以便两者积极进行沟通及时发现问题，不断跟踪反馈改进措施，形成良性循环，有效降低住院患者的感染发生率[6]。

综上所述，采取基于根因分析法的器械清洗消毒措施可有效提高器械清洗消毒质量，降低医院感染发生率。