磁共振动态增强扫描在乳腺非肿块强化病灶诊断中的应用效果

林琪，黄丽贤，郑昕，颜岩(通信作者)

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

乳腺癌在临床上比较常见，其发病率呈逐年增长的趋势，对女性的生命健康造成极大的威胁。该病好发于45～55岁的女性，典型症状有乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常、腋窝淋巴结肿块等[1]。目前，临床上对乳腺癌患者进行诊断时，以磁共振扫描为主，其能够及时发现多个病灶和中心小病灶，在此基础上行乳腺磁共振动态增强扫描，不仅能够明确病灶血流动力学情况，还能在很大程度上弥补超声诊断的缺点，有效提高临床确诊率[2]。本研究旨在探讨磁共振动态增强扫描在乳腺非肿块强化病灶诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年8月在我院接受治疗的50例乳腺非肿块强化病灶患者的临床资料，患者年龄29～70岁，平均(49.52±2.21)岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)行活检穿刺病理诊断被确诊；(3)行放疗、化疗等治疗。排除标准：(1)有磁共振动态增强扫描禁忌证(如心脏装有人工金属瓣膜、心脏起搏器等)；(2)治疗依从性差；(3)合并精神障碍；(4)无法同他人正常交流；(5)合并幽闭恐惧症。

1.2 方法

所有患者均行磁共振动态增强扫描诊断，如患者未绝经，则在月经之后的1～2周进行检查，如患者已绝经，且行激素治疗，则在停药后4～6周进行检查，采用1.5T MRI扫描仪(Vantage Elan型，东京芝浦电气株式会社)对患者进行扫描诊断，采用专用的乳腺线圈，指导患者取俯卧位，将乳房自然悬垂在乳腺线圈中间，对乳腺行高分辨力薄层平扫，采集6～9次扫描图像；选取钆喷酸葡胺注射液(广州康臣药业有限公司，国药准字H10950272)为造影剂，取0.4 ml/kg行静脉注射，速度控制在3.0 ml/s，时间控制在45 min内，从注射结束开始计算，对患者行动态增强扫描3个或3个以上期相，包括横断位和矢状位，采用3D-FLASH序列对发现的病灶进行3次及以上扫描，扫描参数调整为厚度3 mm，分辨力<1.5 mm，单次扫描时间<2 min，采集6～9次扫描图像，待扫描完成后，将采集到的图像上传至工作站，由2名影像科医师对图像资料进行分析，以乳腺磁共振报告数据系统BI-RADS-MRI为本次结果分析的依据，由2名医师共同给出诊断结果，如出现意见不一致，则共同商议决定。

1.3 临床评价

分析患者的病灶影像学表现、病灶分布及内部强化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶分布情况

50例患者中，确诊34例恶性病灶，16例良性病灶。在病灶分布方面，恶性病灶段样、分支导管样占比均高于良性病灶，差异有统计学意义(P<0.05)；其余病灶分布情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 50例患者的病灶分布情况[例(%)]

2.2 病灶内部强化情况

在病灶内部强化方面，恶性病灶簇状环样、不均匀占比均高于良性病灶，差异有统计学意义(P<0.05)；其余病灶内部强化情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 50例患者的病灶内部强化情况[例(%)]

3 讨论

乳腺炎性疾病、良性病变、恶性肿瘤及先天发育异常等均属于乳腺疾病，严重影响女性的身心健康，给其生活和工作均造成了极大的影响[3]。有研究结果显示，40岁以上的乳腺癌患者对射线的敏感性较低，加之患者乳腺的密度较低，对其行X线检查存在一定的局限性，给临床诊断造成了较大的影响[4]。

磁共振的影像学信息比较丰富，可进行多个平面成像，更加清晰地观察到解剖关系，且对乳腺病变比较敏感，在很大程度上弥补了钼靶X线在致密型乳腺疾病诊断中的不足，提高了临床诊断的准确率，尤其在乳腺癌术后局部复发的病灶评估中发挥了独特的优势[5]。

磁共振诊断中的三维成像技术能够对病灶进行准确的定位，使诊断人员能够更加清楚地观察到病变组织的情况，进而对肿块的形态、边缘、大小、信号、强化方式、淋巴结转移等表现进行分析，为诊断提供依据[6]。诊断人员可通过病灶分析，对患者的病情进行术前分期、病灶范围、术后瘢痕、治疗效果等方面的评估[7]。

由于乳腺非肿块强化病灶的特殊性，在一定程度上增加了临床诊断的难度，磁共振动态增强扫描则能够清楚地观察到良恶性病灶的分布情况及病灶内部强化情况，为临床诊断提供准确的依据[8]。本研究结果显示，在病灶分布方面，恶性病灶段样、分支导管样占比均高于良性病灶，差异有统计学意义(P<0.05)；其余病灶分布情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在病灶内部强化方面，恶性病灶簇状环样、不均匀占比均高于良性病灶，差异有统计学意义(P<0.05)；其余病灶内部强化情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，乳腺非肿块强化病灶患者的良恶性病灶分布和内部强化均存在差异，影像学医师及临床医师在进行诊断时，要注意区别，以期为临床治疗提供准确的参考依据。