数字化X线摄影系统对早期类风湿关节炎的诊断价值

黄建华

厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心 (福建厦门 361001)

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，发病高峰在35～60岁，男女发病比例为3∶1。在我国，类风湿关节炎的患病率为0.32%～0.36%，且主要侵犯关节。遗传、感染、内分泌、风寒、湿冷、疲劳、外伤等因素均可导致该疾病，患者发病后会出现晨僵，且晨僵持续时间与关节炎炎症程度呈正相关。此外，部分患者还会出现疼痛、肿胀、关节畸形与骨质疏松等症状。在发病早期，患者一般无明显功能障碍，多数被漏诊，临床需引起警惕[1]。本研究旨在探讨数字化X线摄影系统对早期类风湿关节炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年11月我中心收治的68例疑似类风湿关节炎患者。其中，男48例，女20例；年龄32～68岁，平均(46.12±5.13)岁；病程3～7个月，平均(4.52±1.12)个月。纳入标准：主要临床表现为双手或腕晨僵、关节肿胀、疼痛等；无明显功能障碍。排除标准：骨关节炎、痛风、银屑病。

1.2 方法

所有患者均先后行普通X线摄影及数字化X线摄影检查，仪器选用DFW-10B日本东芝X线诊断仪、飞利浦Digital Diagnost TH全数字X线摄影机。对患者的双手、腕关节、足部等部位摄取正斜位X线片，部分患者需摄踝关节、膝关节、颈椎等部位正斜位X片，所有影像资料均由放射科医师进行阅片；统计骨侵蚀部位、程度及软组织情况，患者最终结果判断参照《类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》[2]进行鉴别，综合临床症状(多发性关节疼痛或小关节对称性疼痛，症状持续时间>6周及晨僵)、体征(受累关节肿胀压痛、活动受限或畸形等)、实验室检查(类风湿因子与红细胞沉降率)、X线检查(早期显示为软组织肿胀及骨质疏松)等进行综合判断。

1.3 临床评价

以综合检查判断结果为“金标准”，比较普通X线摄影及数字化X线摄影对类风湿关节炎的检出率及诊断效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

综合各种检查结果发现，68例疑似患者中有66例为类风湿关节炎。其中，58例可见近端指间关节、腕关节、足小关节受侵；有52例以腕关节受累为主；有21例病变累及三角骨、舟骨等部位；累及尺骨茎突、踝关节、足小关节分别为12、18、16例，累及髋关节、膝关节、颈椎分别为9、5、4例，部分患者发现多个部分受累。X线影像学检查可见：关节周围软组织肿胀；关节邻近部位轻度骨质疏松；软骨下囊样破坏，骨侵蚀样改变；部分患者出现关节间隙狭窄，关节破坏。

2.2 两种方法对类风湿关节炎的检出率比较

数字化X线摄影关节病变、骨端病变检出率分别为67.48%、64.23%，普通X线摄影分别为31.58%、21.24%，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两种方法对类风湿关节炎的检出率比较[例 (%)]

2.3 两种检查方式的诊断效能

普通X线摄影确诊早期类风湿关节炎22例，数字化X线摄影47例。数字化X线摄影对早期类风湿关节炎的灵敏度、准确度均高于普通X线摄影，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～3。

表2 两种检查方式的诊断结果

表3 两种检查方式诊断效能比较

3 讨论

类风湿关节炎是一种病因不明、可累及周围关节的系统性自身免疫性疾病，是以小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。一般由关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成导致，当出现软骨、骨质受累时，可引起关节结构破坏，甚至出现畸形或功能丧失。临床上多通过影像学技术联合症状、体征等综合性手段诊断该疾病，对于关节畸形明显且X线片难以显示病变时，可选择CT或MRI检查，但超声一般不作为诊断早期类风湿关节炎的检查手段，因为超声对骨骼的影像学显影效果欠佳，且费用相对较高。类风湿关节炎患者在实验室检查时可见IgG、IgM、IgA升高，且抗角蛋白抗体、抗环胍氨酸多肽抗体等具有较高的特异性，可作为诊断依据，但检测所需时间较长[3]。

随着类风湿关节炎病情的进展，最终可导致关节畸形、功能丧失，因此早期进行诊断与治疗具有重要意义。本研究结果显示，数字化X线摄影关节病变、骨端病变的检出率均高于普通X线摄影，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明数字化X线摄影系统在早期类风湿关节炎诊断中的效果优于普通X线检查。数字化X线摄影是将电子计算机数字化能力与常规X线摄影和透视装置相结合，具有以下优点：直接将X线光子转为数字图像；分辨力高、图像清晰、细腻，可实时显示数字图像，成像速度较快，5 s即可成像于屏幕，从而提高工作效率，减少患者等候时间；具有影像后期处理功能，如数字减影、边缘增强、放大、黑白翻转、图像平滑等，可从中提取丰富可靠的临床诊断信息，尤其对早期病灶的发现可提供良好的诊断条件；使用较低的X线剂量就可得到清晰的图像，同时可减少患者受到X线辐射的危害[4]。

综上所述，数字化X线摄影对早期类风湿关节炎的诊断效果优于普通X线摄影，对关节病变、骨端病变的检出率较高，且准确度、灵敏度较高，可为早期临床诊断提供参考。